Обеспечение детей-инвалидов специализированными продуктами лечебного питания в соответствии со стандартами медицинской помощи предусмотрено в составе набора социальных услуг. Это право утверждено статьей 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». К сожалению, на федеральном уровне льгота предусмотрена только для детей-инвалидов. Перечень специализированных продуктов утверждается Правительством Российской Федерации ежегодно.
На 2021 год перечень утвержден Распоряжением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2020 г. № 3242-р. Включает 86 продуктов.
Правила формирования перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов утверждены Постановлением правительства РФ от 9 апреля 2015 года N 333. В соответствии с ними Перечень формируется с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи из специализированных продуктов, отвечающих следующим критериям:
- специализированный продукт должен пройти процедуру государственной регистрации
- специализированный продукт применяется в качестве диетического лечебного питания при лечении детей-инвалидов
- специализированный продукт имеет клинико-экономическое преимущество по сравнению с другими специализированными продуктами
Формирование перечня осуществляется образованной Министерством здравоохранения Российской Федерации комиссией по формированию перечня. Проект перечня подлежит согласованию с Министерством финансов Российской Федерации, Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерством промышленности и торговли Российской Федерации. Утверждается Перечень распоряжением правительства РФ.
3 сентября 2021 г. комиссия МЗ РФ по формированию перечня специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов рекомендовала, среди прочего, к включению в перечень на 2022 год питание «Пептамен юниор с ароматом ванили». Ранее гидролизаты в Перечень не входили.
Условия обеспечения специализированными продуктами лечебного питания
- установление категории «ребенок-инвалид»
- ребенок является получателем набора социальных услуг (далее- НСУ) в части, предусматривающей обеспечение специализированным питанием, то есть от НСУ в части лекарств и питания родитель не отказывался в пользу денежной выплаты
- продукт включен в перечень
- специализированное лечебное питание предусмотрено стандартом медицинской помощи
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» функции по признанию инвалидом-ребенком инвалидом возложены на бюро МСЭ.
Ребенок-инвалид имеет право на получение набора социальных услуг (НСУ). НСУ состоит из трех частей:
- обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями (не путать с медизделиями, предоставляемыми паллиативным пациентам для использования на дому), специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов
- предоставление путевки на санаторно-курортное лечение
- бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно
Финансирование НСУ осуществляется за счет средств федерального бюджета.
От предоставления НСУ в натуральной форме, как в целом так и от каждой из частей НСУ, можно отказаться в пользу денежного эквивалента. На момент написания статьи денежная компенсация за отказ от НСУ в части лекарственного обеспечения и специализированного питания составляет 933 рубля 25 копеек. Меняется ежегодно 1 февраля
Если вы отказались от НСУ полностью или в части обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, то получить питание ребенок не сможет.
Восстановить/отказаться от предоставления НСУ (входящей в него социальной услуги) можно написав заявление о возобновлении/отказе предоставления НСУ.
Оно подается до 1 октября текущего года на период с 1 января года, следующего за годом подачи заявления:
- непосредственно в ТО ПФ;
- через МФЦ;
- через портал государственных и муниципальных услуг.
В заявлении указывается, в каком объеме гражданин просит возобновить ему предоставление набора социальных услуг: полностью или частично, или оказаться от всего НСУ.
Обеспечение спецпитанием осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи. 1 ноября 2021 в Минюсте РФ зарегистрирован Приказ МЗ РФ №895н, утверждающий стандарт оказания медицинской помощи детям при проксимальной спинальной мышечной атрофии 5q. В соответствии с данным Приказом энтеральное питание входит в стандарт оказания помощи при СМА.
Порядок действий по получению специализированного продукта лечебного питания
В соответствии с Приказом Минтруда России, Минздрава России от 21 декабря 2020 г. № 929н/1345н «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан» за предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов необходимо обратиться по месту жительства или прикрепления в медицинскую организацию, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.
Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, обязан проинформировать пациента о возможности получения специализированного продукта лечебного питания без взимания платы в соответствии с законодательством РФ (Ст.70 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
Назначение специализированных продуктов лечебного питания регулирует Приказ Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. № 110 Приложение № 14 «Инструкция о порядке назначения и выписывания изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов» (утратит силу с 1 марта 2022).
Специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов назначаются врачами медицинских организаций, оказывающих медико-генетическую помощь, и выписываются врачами медицинских организаций, оказывающих медико-генетическую помощь, или врачами-специалистами (в случае их отсутствия лечащим врачом) медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Рецепты выписываются на специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов, включенные в перечни специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемые в установленном порядке. При выписывании хроническим больным рецептов на специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до одного года.
Лечебное питание является неотъемлемой частью лечебного процесса, поэтому назначается при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний. Если у вас есть медицинские заключения, выписки с рекомендацией питания, предоставьте их лечащему врачу для принятия решения о назначении питания.
Специализированные продукты лечебного питания назначаются в том же порядке, что и лекарственные препараты (П. 14 Приказа Минтруда и Минздрава от 21.12.2020 N 929Н/1345Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН»). То есть на питание выписывается такой же рецепт, как и на лекарственный препарат.
Порядок назначения лекарств и питания в настоящее время утвержден Приказом МЗ РФ №4 от 14.01.20219 «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» и Приказом от 12 февраля 2007 года N 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания» (с 1 марта 2022 утрачивают силу). С 1 марта 2022 по 1 сентября 2028 будет действовать новый Приказ от 24 ноября 2021 года N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов».
Таким образом, порядок действий по получению спецпитания следующий:
- Обращаемся к лечащему врачу поликлиники с просьбой выписать льготный рецепт.
- В случае отказа обращаемся к заведующему отделением поликлиники, если получили отказ, или выписать рецепт обещают через какой-то срок- пишем заявление главному врачу поликлиники с просьбой обеспечить спецпитанием бесплатно, прилагаем к заявлению копию рекомендаций специалиста или выписку, если они есть. Обязательно указываем в заявлении просьбу предоставить ответ в письменной форме.
- Если получили письменный отказ- пишем жалобу в департамент/министерство здравоохранения региона, Территориальный орган Росздравнадзора, прокуратуру субъекта РФ.
- Если приобретаете спецпитание за собственный счет – сохраняйте товарные чеки, денежные средства можно взыскать через суд.
Сроки обслуживания рецепта на питание
В соответствии с п 19 Приказа Минздрава и Минтруда ОТ 21 ДЕКАБРЯ 2020 ГОДА N 929Н/1345Н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН» в случае временного отсутствия в аптечной организации указанного в рецепте лекарственного препарата, медицинского изделия или специализированного продукта лечебного питания для детей-инвалидов рецепт принимается на отсроченное обслуживание с даты обращения пациента в аптечную организацию в сроки, установленные правилами отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения.
| До 1 марта 2022 | С 1 марта 2022 до 1 сентября 2022 |
| Приказ МЗ РФ ОТ 11 ИЮЛЯ 2017 ГОДА N 403Н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, АПТЕЧНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ИНДИВИДУАЛЬНЫМИ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯМИ, ИМЕЮЩИМИ ЛИЦЕНЗИЮ НА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ | Приказ МЗ РФ № 1093 от 24.11.2021″Об утверждении Правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление фармацевтической деятельности, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, а также Правил отпуска наркотических средств и психотропных веществ, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов для медицинского применения, лекарственных препаратов для медицинского применения, содержащих наркотические средства и психотропные вещества в том числе Порядка отпуска аптечными организациями иммунобиологических лекарственных препаратов» |
| рецепт на лекарственный препарат/питание, отпускаемый бесплатно или со скидкой и не вошедший в минимальный ассортимент лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи, обслуживается в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепты на лекарственные препараты, назначаемые по решению врачебной комиссии, обслуживаются в течение пятнадцати рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли. При истечении срока действия рецепта в период нахождения его на отсроченном обслуживании отпуск лекарственного препарата по такому рецепту осуществляется без его переоформления. | В соответствии с п 12 рецепт на ЛП/питание, отпускаемые бесплатно или со скидкой, входящие в минимальный ассортимент, обслуживается в течение 2 рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепты на ЛП, отпускаемые бесплатно или со скидкой, не входящие в минимальный ассортимент, обслуживаются в течение 7 рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли; рецепты на лекарственные препараты, назначаемые по решению ВК, обслуживаются в течение десяти рабочих дней со дня обращения лица к субъекту розничной торговли. Запрещается отпускать лекарственные препараты по рецептам с истекшим сроком действия, за исключением случая, когда срок действия рецепта истек в период нахождения его на отсроченном обслуживании. Отпуск лекарственного препарата по находящемуся на отсроченном обслуживании рецепту с истекшим сроком действия осуществляется без его переоформления в течение 90 дней со дня истечения срока действия такого рецепта. |
Что делать, если вы временно находитесь в другом регионе или планируете выезд в другой регион?
на срок, не превышающий 6 месяцев | на срок, превышающий 6 месяцев, или в случае изменения места жительства |
организуется назначение специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на срок их применения или обеспечение на соответствующий срок | назначаются специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов на срок применения не более 1 месяца или организуется обеспечение на срок применения не более 1 месяца |
Если специализированный продукт лечебного питания не входит в соответствующий стандарт оказания медицинской помощи
Частью 15 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» допускается назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Источник финансирования при этом не определен.
Финансирование расходов на обеспечение питанием, не входящим в перечень, в каких регионах предусмотрено региональными нормативно-правовыми актами, а к каких-то нет. Федеральное законодательство не содержит норм, обязывающих регионы финансировать обеспечение питанием, не входящим в Перечень.
Возможные варианты финансирования питания, не входящего в Перечень:
- Через региональные государственные программы по развитию здравоохранения в субъекте Российской Федерации, региональные программы по развитию паллиативной медицинской помощи
- Через территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
- Через введение дополнительных мер социальной поддержки иными региональными нормативными актами
- Через введение дополнительных мер социальной поддержки иными региональными нормативными актами
В Самарской области Постановление Правительства Самарской области от 27 ноября 2013 г. № 674 (ред. от 13 октября 2021 г. ) «Государственная программа Самарской области «Развитие здравоохранения в Самарской области» на 2014-2023 годы» (Подпрограмма »Оказание паллиативной помощи, в том числе детям» на 2014-2023 годы) предусматривает предоставление субсидии государственным бюджетным учреждениям здравоохранения Самарской области на обеспечение продуктами лечебного питания детей с паллиативным статусом. Исполнитель мероприятия — Министерство здравоохранения Самарской области. Срок реализации 2021 год.
В Челябинской области в соответствии с Постановлением Правительства Челябинской области от 29 декабря 2020 г. № 758-П «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Челябинской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов» в случае необходимости использования лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не включенных в перечни, ежегодно утверждаемые Правительством РФ, медицинские организации при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы могут назначать, приобретать и применять по медицинским показаниям спецпитание, отсутствующее в указанных перечне, при наличии у пациента жизненных показаний по решению врачебной комиссии в соответствии с установленными нормативными правовыми актами РФ и правовыми актами Челябинской области. Финансирование в данном случае осуществляется за счет бюджета Челябинской области.
В Сахалинской области пунктом 6 ч. 1 ст. 6 Закона Сахалинской области от 06 декабря 2010 № 112-ЗО (ред. 01.10.2021 г.). «О социальной поддержке семей, имеющих детей, в Сахалинской области» предусмотрено предоставление семьям, имеющим детей-инвалидов, следующей дополнительной меры социальной поддержки: ежемесячная компенсация расходов за самостоятельно приобретенные энтеральные смеси и системы энтерального питания, но не более чем 53 000 рублей в месяц на одного ребенка-инвалида, носителя гастростомы.
Предоставление медицинских изделий для введения энтерального питания паллиативным пациентам
В соответствии с п 4 ст. 36 ФЗ 323 при оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Приказ Минздрава России от 31 мая 2019 г. № 348н «Перечень медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»
Включает различные виды гастроэнтерологических медицинских изделий:
- помпа для энтерального питания
- зонд назогастрального питания
- трубка гастростомическая
- наборы для энтерального питания и другие
Порядок обеспечения медизделиями паллиативных пациентов утвержден Приказом Минздрава России от 10 июля 2019 г. № 505н «Порядок передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи».
