Что такое индивидуальная программа реабилитации?

В данной статье рассказывается, что такое индивидуальная программа реабилитации и абилитации (далее ИПРА) для людей со спинальной мышечной атрофией.

Что такое ИПРА?

Индивидуальная программа реабилитации и абилитации — это важный документ, разрабатываемый комиссией медико-социальной экспертизы, которая комплексно оценивает состояние организма и определяет реабилитационные мероприятия.

В их числе – отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных, социальных, бытовых и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей человека с инвалидностью к выполнению определенных видов деятельности (ст.11 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

В индивидуальную программу реабилитации и абилитации должны быть включены все мероприятия, технические и иные средства реабилитации и услуги, необходимые человеку с инвалидностью для ведения полноценной жизни.

Согласно ст. 9 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»:

Реабилитация — система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Абилитация — система и процесс формирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности.

Реабилитация и абилитация инвалидов направлены на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности инвалидов в целях их социальной адаптации, включая достижение ими материальной независимости и интеграцию в общество.

С 1 января 2021 года ИПРА составляется только в электронном виде. Однако, по просьбе самого инвалида, его законного представителя или родителей ребенка-инвалида ИПРА может быть предоставлена в бумажной форме, в том числе отправлена заказным письмом.

Однако для наиболее полного отражения всех реабилитационных мероприятий в ИПРА следует знать порядок ее составления и содержание ИПРА.

Что содержит ИПРА?

В ИПРА указывается набор реабилитационных мероприятий, в соответствии с медицинскими показаниями, которые необходимы ребенку со СМА или взрослому со СМА для полноценной жизни.

Форма ИПРА утверждена Приказом Минтруда России от 26.06.2023 №545н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм»

В ИПРА вносится:

Медицинская реабилитация — это действия медицинских организаций по проведению медицинских мероприятий с целью компенсации или снятия ограничений жизнедеятельности инвалида, не связанные с необходимостью лечения возникающих заболеваний, не обусловленных инвалидностью.

Психологическая реабилитация — действия реабилитационных учреждений, которые помогают адаптироваться к социальному окружению, адекватно относиться к своему состоянию, физическим ограничениям, прогнозу заболевания. Также она должна повышать способность к решению психологических проблем, учить навыкам общения в семье, в школе или на работе.

Профессиональная реабилитация — комплекс услуг, направленных на восстановление трудоспособности инвалида в доступных ему по состоянию здоровья условиях труда, на максимально возможное включение в трудовую деятельность с учетом имеющихся у инвалида нарушений функций организма и ограничений к трудовой деятельности с целью достижения им конкурентоспособности на рынке труда, материальной независимости, самообеспечения и интеграции в общество. В этом блоке могут быть рекомендации по доступному профессиональному образованию, специальным (необходимым) условиям работы, а также рекомендации и содействие в устройстве на работу и адаптации на ней.

Социальная реабилитация — помощь в восстановлении социального статуса инвалида, в достижении им материальной независимости, социальной адаптации и интеграции в общество.

Технические средства реабилитации (ТСР) — общее название средств для облегчения повседневной жизни взрослых или детей с особыми потребностями.

При этом большая часть реабилитационных мероприятий указывается в формате «Нуждается» или «Не нуждается», путем проставления «галочки» в соответствующем квадратике.

Например, такие отметки в ИПРА вносятся о нуждаемости:

  • медицинской реабилитации;
  • реструктивная хирургия;
  • протезированию и ортезированию;
  • санаторно-курортному лечению;
  • условиям обучения;
  • профессиональной ориентации;
  • трудоустройству;
  • социально-средовой реабилитации или абилитации;
  • социально-психологической реабилитации или абилитации;
  • социокультурной реабилитации или абилитации;
  • социально-бытовой адаптации.

В свою очередь раздел ТСР должен содержать не просто перечисление списком ТСР, а каждое ТСР расписывается с указанием особенностей конкретного человека, с учетом антропометрических данных и состояния организма.

Важно! Для получения 50% льготы по оплате ОСАГО в ИПРА должна стоять отметка о наличии медицинских показаний для приобретения ребенку со СМА или взрослому со СМА транспортного средства за счет собственных средств.

Какие технические средства реабилитации могут быть вписаны в ИПРА?

Технические средства реабилитации инвалидов – это устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.

 В ТСР входят средства для самообслуживания; специальные средства для ухода; специальные средства для ориентирования, общения и обмена информацией; специальные средства для обучения, образования и занятий трудовой деятельностью; протезные изделия (включая протезно-ортопедические изделия, ортопедическую обувь и специальную одежду); специальное тренажерное и спортивное оборудование, спортивный инвентарь; специальные средства для передвижения (кресла-коляски).

Есть три уровня обеспечения ТСР в зависимости от того, кто их оплачивает:

— федеральный;

— региональный;

— сам инвалид или иные лица.

Рассмотрим подробнее, какие ТСР по уровням финансирования, включаются в ИПРА..

Перечень реабилитационных мероприятий, ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду за счет федерального бюджета, содержится в Распоряжении Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года №2347-р. Ниже приведен полный список ТСР, гарантированный государством всем инвалидам по показаниям. Данные ТСР выдаются бесплатно, если они указаны в ИПРА:.

  • Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
  • Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом и аккумуляторные батареи к ним, малогабаритные.
  • Протезы и ортезы.
  • Ортопедическая обувь.
  • Противопролежневые матрацы и подушки.
  • Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.
  • Специальная одежда.
  • Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
  • Собаки-проводники с комплектом снаряжения.
  • Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
  • Сигнализаторы звука световые и вибрационные.
  • Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.
  • Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.
  • Телефонные устройства с функцией видеосвязи, навигации и с текстовым выходом.
  • Голосообразующие аппараты.
  • Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).
  • Абсорбирующее белье, подгузники.
  • Кресла-стулья с санитарным оснащением.
  • Брайлевский дисплей, программное обеспечение экранного доступа.
  • Вспомогательные электронные средства ориентации с функциями определения расстояния до объектов, определения категорий объектов, лиц людей, с вибрационной индикацией и речевым выходом.

В ИПРА могут быть указаны услуги необходимые ребенку со СМА или взрослому со СМА. Эти услуги тоже оказываются бесплатно и содержатся в распоряжении правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года №2347-р:

  • Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия.
  • Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации).
  • Предоставление услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу).

Подробную классификацию ТСР можно посмотреть в приказе Минтруда России от 13.02.2018 года №86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 года № 2347-р» и в ГОСТ Р 51632-2021 Национальный стандарт Российской Федерации. Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Общие технические требования и методы испытаний» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 21.04.2021 № 244-ст).

При этом каждое ТСР имеет свои показания и противопоказания, указанные в Приказе Минтруда России от 27.04.2023 г. №342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации».. ТСР подбирается инвалиду (ребенку-инвалиду) индивидуально, с исходя из степени выраженности имеющихся у него стойких нарушений соответствующих функций организма, с учетом законодательно закреплённых Приказом №342н показаний и противопоказаний.

Любое ТСР должно быть включено в ИПРА с учетом индивидуальных особенностей ребенка со СМА или взрослого со СМА. Например, указывается ширина сидения кресло-коляски в сантиметрах, общая ширина кресло-коляски в сантиметрах, угол наклона спинки (на сколько градусов отклоняется), наличие подголовника, для противопролежневого матраса это будет его вид (воздушный, гелевый, полиуретановый) и размеры в сантиметрах (длина, ширина и высота) и т.д.

В субъектах РФ к указанным ТСР, выдаваемым за счет федерального бюджета, существуют дополнительные региональные списки ТСР, которые оплачивает субъект РФ. Однако такие списки есть не везде. Например, могут быть включены в ИПРА ребенка-инвалида или инвалида и выданы подъемники, многофункциональные кровати, прикроватные столики и так далее.

Список региональных ТСР есть в учреждениях социальной защиты города. Поэтому необходимо уточнить наличие такого перечня в органе социальной защиты населения вашего города.

Кроме того в ИПРА могут быть включены и иные ТСР, которые нужны инвалиду или ребенку-инвалиду для реабилитации и абилитации, но они не выдаются за счет федерального или регионального бюджета. В этом случаи, они будут приобретаться самим инвалидом или иными органами (министерство здравоохранения, благотворительные фонды, меценаты, спонсоры, корпорации или иные лица). Например, может быть включен ИВЛ или НИВЛ, откашливатель, а также подъемники, многофункциональные кровати, прикроватные столики и так далее, закон этого не запрещает.

В ИПРА должны быть указаны ТСР, которые семья будет приобретать на средства материнского капитала. Такой Перечень утверждён распоряжением Правительства РФ от 30 апреля 2016 г. N 831-р и состоит из следующих товаров и услуг. Он может включать:

  • Ванны переносные и складывающиеся
  • Велосипеды с ручным приводом
  • Вспомогательные средства для перемещения человека, сидящего в кресле-коляске, при посадке в транспортное средство или высадке из него
  • Вспомогательные средства для позиционирования курсора и выбора нужного пункта на дисплее компьютера
  • Вспомогательные средства и инструменты для измерения климатических параметров
  • Вспомогательные средства обучения повседневной персональной деятельности
  • Вспомогательные электронные средства ориентации
  • Тактильные компьютерные дисплеи
  • Доски для письма, доски для черчения и доски для рисования
  • Игры
  • Клавиатуры
  • Компьютеры портативные и персональные цифровые ассистенты (PDA)
  • Компьютеры настольные, не портативные
  • Кресла для ванны (душа) на колесиках или без них, доски для ванны, табуретки, спинки и сиденья
  • Функциональные кресла
  • Кровати и съемные кровати-платформы (подматрацные платформы) с механической регулировкой
  • Кровати и съемные кровати-платформы (подматрацные платформы) с ручной регулировкой
  • Транспортные средства с электрическим приводом для преодоления лестниц
  • Наколенные лотки и столы, прикрепляемые к креслам
  • Очки и контактные линзы
  • Материалы для маркировки и инструменты для маркировки
  • Калькуляторы
  • Головные телефоны
  • Пишущие машинки
  • Читающие машины
  • Оборудование для тренировки опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов
  • Подставки для книг и книгодержатели
  • Подъемники для перемещения человека, не сидящего в кресле-коляске, при посадке в транспортное средство или высадке из него
  • Лестничные подъемники с платформой
  • Подъемники мобильные для перемещения людей в положении стоя
  • Подъемники мобильные для перемещения людей, сидящих на сиденьях, подвешенных на канатах (стропах)
  • Подъемники стационарные, прикрепленные к стене, полу или потолку
  • Предметы мебели для сидения
  • Приборы для письма алфавитом Брайля
  • Принадлежности мебели для сидения
  • Переносные (портативные) рампы
  • Специальная бумага (пластик для письма)
  • Средства для рисования и рукописи
  • Средства для поддержания памяти
  • Столы
  • Телефонные аппараты для мобильных сетей
  • Тележки
  • Индукционно-петлевые устройства
  • Устройства, оборудование и материалы для анализа крови
  • Альтернативные устройства ввода
  • Устройства для записи алфавитом Брайля, портативные
  • Часы и хронометры
  • Системы радиочастотной передачи
  • Коммуникационные усилители
  • Вспомогательные средства обучения азбуке Брайля
  • Тактильные материалы для чтения
  • Вспомогательные средства для стимуляции ощущений и чувствительности
  • Принадлежности устройств ввода
  • Звуковые компьютерные дисплеи
  • Инфузионные насосы
  • Силовые установки для кресел-колясок с ручным приводом
  • Доски для сидения в ванне
  • Сиденья для ванны
  • Опоры для спины для принятия ванны или душа

Что может быть написано в ИПРА у пациента со СМА?

В статье 11 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» говорится, что для каждого инвалида или ребенка-инвалида ИПРА разрабатывается персонально. При этом все, что указывается комиссией МСЭ в ИПРА должно быть основано на заключениях и рекомендациях специалистов.

Если необходимы ортопедические изделия: обувь, корсет, ортезы или тутора, то должно быть заключение ортопеда.

Для включения в ИПРА кресло-коляски с электроприводом потребуется заключение психиатра, чтобы подтвердить, что человек может управлять таким средством передвижения безопасно для себя и окружающих.

Кем выполняется ИПРА?

В ИПРА содержаться различные мероприятия по реабилитации и абилитации людей с инвалидностью, поэтому выполняется она разными организациями, которые указываются в качестве исполнителей. Для них ИПРА инвалида является обязательной для исполнения. Для самого инвалида ИПРА носит рекомендательный характер, т.е. человек вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом (ст.11 Федерального закона РФ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).

Материал подготовлен  юристом по социальным вопросам фонда «Семьи СМА»  Еленой Кузьминой.  При подготовке текста  также использована книга Практический справочник пациента, прочитать  которую можно в разделе «Библиотека».

Если вы хотите получить ответ на свой вопрос или комментарий, пожалуйста,  оставьте свой адрес электронной почты в поле вверху. Обратите внимание, что ваш комментарий или вопрос не будет размещен на сайте, а попадет к сотрудникам фонда на почту. Но мы обязательно вам ответим.

Другие статьи раздела

Главным нормативным актом, определяющим основные принципы помощи детям и взрослым с ограниченными возможностями, является Федеральный закон от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ». Статья 15 этого...

Путешествия и поездки на транспорте с пациентом со СМА

Для «особенного» ребенка момент наступления 18 лет является сложным, кроме полной ответственности и принятие решений за себя, необходимо переоформить все документы, подтверждающие инвалидность, предусмотреть возможность дальнейшего получения образования, лечения...

Как подготовиться к совершеннолетию ребенка-инвалида