В 90% случаев остановка дыхания у детей со СМА возникает из-за аспирации. В верхние дыхательные пути попадает инородное тело: мокрота, слюна, слизь или, например, еда, если ребенка, который только что поел, резко переместили. Чтобы этого избежать необходимо следить, чтобы ребенок всегда находился в «положении безопасности» — на боку или полубоком.
Но, к сожалению, даже используя все правила безопасности предотвратить экстренную ситуацию полностью невозможно. Даже если у ребенка СМА II или III типа мышцы его дыхательной мускулатуры все равно постепенно слабеют. Чтобы оказать ребенку экстренную помощь, у вас всегда должен быть под рукой аспиратор и мешок Амбу.
Рассказываем, что делать, если остановка дыхания все же случилась
Остановка дыхания бывает молниеносной. Но иногда ей может предшествовать респираторный дистресс-синдром. Он проявляется следующим образом:
- раздуваются крылья носа;
- втягиваются уступчивые места грудной клетки, надключичных областей, межреберных промежутков;
- Элемент спискапоявляется, так называемое, парадоксальное дыхание, когда грудная клетка делает вдох, а живот, наоборот, втягивается. И, соответственно, наоборот — живот раздувается, а грудная клетка втягивается;
- появляется шумное дыхание.
Что делать в этой ситуации?
- Если ребенок лежит, положите его в безопасное положение на бок.
- Если ребенок сидит в стульчике, постарайтесь немедленно очистить его дыхательные пути, совершив кашлевой маневр.
- У ребенка старше одного года можно надавить кулаком в эпигастральную область. У ребенка до года это делать не рекомендуется, так как есть большой риск повредить внутренние органы.
- Если ребенок весит менее 10 килограмм, поднимите его и уложите. на свою руку, головой вниз. Ударьте по спине по направлению к шее, чтобы попытаться выбить то, что застряло в дыхательных путях.
Если это не помогло, положите ребенка на спину, запрокиньте ему голову. С помощью большого пальца, упираясь на подбородок откройте ему рот и произведите санацию с помощью электроаспиратора.
Прислушайтесь, есть ли у ребенка дыхание. Если дыхания нет и ребенок начинает синеть:
- вызывайте скорую помощь;
- приступайте к искусственному дыханию с помощью мешка Амбу.
Важно: По всем международным протоколам у детей в экстренной ситуации оказание помощи начинают именно с искусственного дыхания, поскольку в 90% случаев эта ситуация возникает именно из-за состояния острой гипоксии.
Алгоритм выполнения искусственного дыхания с помощью мешка Амбу
- Приложите маску к носу, прижмите ее большим пальцем.
- Ротовую часть маски приложите к нижней челюсти, прижмите ее указательным пальцем.
- Оставшимися тремя пальцами выдвиньте челюсть вперед, фиксируйте голову и разгибайте ее.
- Сделайте 5 резких вдохов.
- После этого снимите маску и прислушайтесь, восстановилось ли самостоятельное дыхание ребенка.
- Произведите санация
Если ребенок не пришел в себя, не подает признаков жизни и дыхание не восстанавливается, нужно попытаться нащупать пульс. У маленького ребенка это можно сделать сразу под соском с левой стороны. Там располагается «верхушка» сердца и должен ощущаться сердечный толчок.
Пульс также можно прощупать на шее. Поставьте пальцы в центр шеи на трахею и спуститесь вниз, в ложбинку.
Если в течении 5 секунд вы не почувствовали ни одного удара сердца, не нужно тратить время на поиски пульса. Приступайте к непрямому массажу сердца.
- У детей до года непрямой массаж сердца проводится двумя пальчиками. Расположите их примерно на сантиметр ниже сосков на грудине и прямыми руками проводите сжатие.
- Если ребенок более старшего возраста, можно проводить компрессии одной рукой, располагая пальцы на грудин.
- Если ребенок уже большой — двумя руками, располагая пальцы на грудине.
Глубина компрессии (сдавливания) — от 1,5 до 2 сантиметров.
В экстренной ситуации человек, который делает непрямой массаж сердца в первый раз, определить это не может. Если вы проводите компрессию одной рукой, достаточно вернуть пальцы туда, где должна проходить сонная артерия и посмотреть: в тот момент, когда вы делаете компрессию, чувствуете ли вы поясовую волну. Если это происходит, значит движения эффективны.
Соотношение вдоха к компрессиям: 1 вдох — 15 компрессий.
Считайте вслух. Если вы сбились со счета, ничего страшного нет, продолжайте делать до приезда скорой.
Также в комплекте к мешку Амбу есть резервуар для дополнительной дотации кислорода. Если ситуация произошла дома и у вас есть кислородный концентратор, то к мешку можно подсоединить от него линию кислорода. Это быстрее решит проблему гипоксии.
Что делать, если в экстренной ситуации, вы приложили маску к лицу, нажимаете на мешок, а воздух не проходит?
Возможные причины:
- Вы не разогнули голову и воздух не может пройти, потому что дыхательные пути перекрыты корнем языка.
- Вы не герметично прижали маску — тогда под своей ладонью вы почувствуете сброс воздуха.
- Что-то настолько плотно перекрыло дыхательные пути, что вы просто не можете протолкнуть воздух. В этой ситуации нужно попробовать еще раз сделать кашлевой маневр, провести санацию. Если после этого воздух не проходит, тогда придется воспользоваться клапаном безопасности и закрыть его. В разных моделях мешков Амбу они устроены по-разному: где-то он закрывается с помощью резьбы и надавливания на клапан, где-то просто есть переключатель. Таким образом вы создадите очень большое давление, и возможно это приведет к баротравме, но дыхание вы восстановите. Впоследствии, это, скорее всего, приведет к воспалительному процессу в легких, но ребенок останется жив.
