Путь пульсоксиметра

Пульсоксиметрия людям со СМА важна как воздух. Потому что именно воздух она и измеряет, а точнее — уровень кислорода в крови

Когда человека с диагнозом СМА, ребёнка или взрослого, осматривает врач,  одно из первых что он спрашивает — «Как давно делали ночную  пульсоксиметрию?». Это исследование, которое проводится с помощью  аппарата-пульсоксиметра, оно необходимо как воздух людям со СМА. Потому что именно воздух пульсоксиметр и измеряет, а точнее — уровень кислорода в крови, ведь, возможно, нужна  дыхательная гимнастика или поддержка другими аппаратами, снимающими угрозу дыхательной недостаточности. Все это покажет пульсоксиметр.  Их в нашем фонде теперь два, поскольку при  участии неравнодушных людей недавно появился второй пульсоксиметр, и помощи для подопечных в плане предупреждения угрозы кислородной недостаточности стало в два раза больше.

Аппарат необходим для  детального изучения общего состояния здоровья и   долговременного изучения дыхательных изменений. Мы благодарны неравнодушным людям, которые приняли  участие в приобретении  пульсоксиметров для наших пациентов.  С тех пор, как появился второй аппарат, ещё больше людей с диагнозом СМА смогли сделать важное исследование прямо на дому.

Такие аппараты обязательно должны быть в  фонде, чтобы вовремя помочь подопечным. Каждому больному  пульсоксиметр нужен не так часто,  1- 4 раза в  год, но если пациентов много – наша портативная лаборатория – путешествует. По городам, районам, стране. Пульсоксиметр ждут как дорогого гостя, потому что и стоимость его — дорогая, и без него не обойтись, особенно в регионах, где любая специализированная сложная аппаратура отсутствует.

В некоторых районных медучреждениях есть пульсоксиметр, только не всегда лежачий ребёнок-сма с родителями  доберутся  до районной поликлиники или медцентра. Лучше подарить такую возможность, прислать аппарат прямо на дом к пациенту,  чтобы у этих людей было непреодолимых сложностей в жизни чуть меньше. Он нужен всего на одну ночь. Обследование проводится в ночное время, потому что именно во время сна, когда человек расслаблен и не контролирует себя, можно понять, что внутри происходит и какие у него возникают проблемы.

Чем раньше обнаружится падение кислорода в крови — тем лучше. Проводить обследование рекомендуется больным СМА регулярно. Поэтому наши пульсоксиметры побывали  в разных городах и районах, только в Кировской области аппаратом воспользовались 6 семей. А в Удмуртии, где во всем регионе нет ни одного пульсоксиметра, аппарат не только помог нашим семьям, но  и стал временным пособием для местных специалистов по методам выявления респираторных осложнений у пациентов. СМА не выбирает, появиться ли в благополучном с точки зрения медицинского оснащения регионе или там, где вообще об этом заболевании не слышали. И чем дальше и менее благополучнее регион — тем помощь фонда нужнее.

Любой человек с диагнозом СМА может обратиться в фонд «Семьи СМА» с просьбой предоставить на временное пользование пульсоксиметр с целью проведения пульсоксиметрии. Это очень важное обследование.  Даже если вам кажется, что у вас нет никаких проблем с дыханием — убедитесь в этом достоверно. Днём, контролируя дыхание, вы можете не замечать, что дыхательные осложнения уже наступают, их лучше предотвратить вовремя. Ваша респираторная картина ясна только во время ночного сна, когда тело расслаблено.

Обратиться с такой просьбой можно по телефону +79998847759 или написать на почту  family@f-sma.ru. Аппарат предоставляется безвозмездно в любой регион России.

Откашливание у больных СМА: все об аппаратах, снимающих респираторную угрозу

Как пользоваться и для чего нужны аппараты, снимающие респираторную угрозу: мешок Амбу и откашливатель

Друзья, давайте  поговорим о нарушениях кашля у больных со спинально-мышечной атрофией. Как пользоваться и для чего нужны аппараты, снимающие респираторную угрозу: мешок Амбу и откашливаетель

СМА – это заболевание, которое сопровождается прогрессирующей мышечной слабостью и нарастанием слабости дыхательной мускулатуры. Поэтому нарушения кашля довольно часто встречаются у наших пациентов и, к сожалению, являются определяющим в прогнозе и в качестве их жизни. Нарушения кашля достаточно легко заподозрить даже по внешнему виду. Видно  и понятно, что пациент не может откашляться, или мы слышим мокроту, которая не может выйти из легких и причиняет значительные трудности и страдания для ребенка. Для таких пациентов придумано множество способов эффективного удаления мокроты, каждое из которых используется в определенной клинической ситуации. Прежде чем продемонстрировать методики удаления мокроты, следует сказать о теории кашля, о том, как формируется кашель, как он происходит.

Кашель состоит из нескольких процессов: глубокого вдоха, обычно до максимального объема легких, следующий этап – это закрытие гортани, активация мышц выдоха, и последний этап – это резкое открытие гортани, вместе с воздухом обычно при резком выдохе выходит бОльшая часть мокроты, которая скопилась в легких. У  пациентов со СМА, как правило, нарушены все компоненты кашля: у них нет глубокого вдоха, нет резкого выдоха, плохо работает гортань, и работа гортани плохо координируется с актом дыхания. Таким образом, нарушения кашля являются многокомпонентными, сложными, и для их лечения очень важно понять, как каждый из компонентов восстановить и поддержать.

У многих родителей и больных возникает вопрос: есть ли необходимость в использовании откашливателя, если у них не наблюдается симптомов затруднения откашливания мокроты, если нет частых инфекций, если выздоровление наступает достаточно быстро. Стоит сказать, что показатель пиковой скорости кашля измеряется в литрах в минуту, менее 180 литров в минуту является критичным для функции кашля, и обычно при пиковой скорости кашля ниже 180 требуется какой-то достаточно агрессивный метод для замещения функции кашля, например, использование откашливателя. Если показатель варьирует от цифры 180 до 270 литров в минуту, это говорит о том, что функция кашля нарушена, и требуется какой-то более легкий способ замещения функции кашля, например, использование мешка Амбу или ручного сдавливания грудной клетки. Если пиковая скорость кашля превышает 270 литров в минуту, как правило, потребности в использовании откашливателя у таких пациентов нет.

Существуют  основные методики удаления мокроты, которые можно и нужно использовать в домашних условиях. Есть несколько приборов, которые в большинстве случаев должны находиться дома у пациентов. 

1

Откашливатель, или, более научным языком , механический инсуфлятор-экссуфлятор.

2

Мешок Амбу.  Он довольно простой и достаточно эффективный. К мешку Амбу должны прилагаться маски различных размеров.

3

Электрический или механический слюноотсос, который можно использовать для удаления мокроты из верхних и нижних дыхательных путей.

Как пользоваться мешком Амбу

Прежде всего стоит сказать, что мешок Амбу можно использовать для нескольких целей, его основная задача – это проведение реанимационной помощи, искусственная вентиляция легких. Но мешок Амбу можно также использовать для откашливания, удаления мокроты и для так называемой гимнастики с мешком Амбу, для профилактики ателектазов и для расправления грудной клетки. Для эффективного откашливания с помощью мешка Амбу  необходимо выполнить несколько условий. Главным условием является, если можно так сказать, согласие и желание ребенка участвовать в этой процедуре. Потому что если ребенок в момент использования мешка Амбу капризничает, плачет, кричит и всячески сопротивляется, показывает, что ему не хочется это делать, то, к сожалению, маневр откашливания скорее всего будет неэффективным. Именно поэтому откашливание с помощью мешка Амбу наиболее эффективно, когда ребенок не боится и понимает, что делает.

Для откашливания можно использовать различные положения ребенка, в том числе положение лежа на спине.  Можно использовать положение сидя или полусидя, когда родитель находится спереди от ребенка, а ребенок лежит в кресле или в функциональной кровати, или в коляске. Ребенок лежит на спине, и в таком положении для дыхания мешком Амбу, для откашливания необходимо, чтобы родитель встал сзади, желательно, чтобы вместе с ребенком он сформировал некую ось, находясь симметрично сзади ребенка. Мешок Амбу надо взять в правую руку, где есть удобное крепление для руки, маска должна быть расположена носиком, то есть сужением, к носу ребенка, рука, которая будет держать маску, должна взять ее так, чтобы раструб трубки находился между указательным и средним пальцем. Рука должна частично обхватывать маску, и таким образом остальная часть руки, безымянный палец и мизинец должны обхватывать голову и челюсть ребенка.

Если это маленький ребенок, так же, как и в оказании реанимационной помощи, мы должны немного запрокинуть голову на себя, чтобы открыть дыхательные пути, и желательно безымянным и указательным пальцами, если ребенок не сопротивляется, немножко приподнять челюсть, чтобы открыть вход в дыхательные пути. Дальше, если ребенок нас понимает,  надо попросить его сделать более глубокий вдох. Сказать: «Сережа, Ваня, вдохни пожалуйста, сделай со мной глубокий вдох». И в этот момент сжать мешок Амбу, чтобы ребенок полностью надулся. Мешок Амбу мы используем взрослый, и это совершенно безопасно, рукой можно почувствовать сопротивление, когда легкие ребенка будут наполнены. Необязательно полностью сдавливать мешок Амбу.

Если это старший ребенок и ему десять, пятнадцать лет — возможно, необходимо даже два раза сжать мешок Амбу, чтобы наполнить его легкие. Стоит выбирать мешок Амбу с клапаном,  через который лишний воздух будет выходить, и этот клапан не даст легкие чрезмерно раздуть и травмировать их. После того, как  сделан один глубокий вдох, надо попросить ребенка задержать дыхание на секунду, это надо ему объяснить заранее, и попросить покашлять. С помощью мешка Амбу нужно сделать глубокий вдох на полный объем грудной клетки таким образом, чтобы ребенок смог сделать более резкий выдох, более резкий кашель. Раньше такой выдох ребенок никогда не мог сделать из-за своей болезни. С помощью мешка Амбу можно  скомпенсировать первый компонент нарушения кашля – ослабленный вдох. Пользоваться мешком Амбу можно  регулярно, не только когда ребенок болеет, но и вне обострения, для профилактики.

Откашливатель

Откашливатель является наиболее эффективным средством удаления мокроты для нейромышечных пациентов. Откашливатель – прибор достаточно сложный, но его использование после правильной настройки врача в домашних условиях возможно и не представляет собой никаких трудностей. Если у пациента уже есть необходимость в проведении респираторной поддержки, будь то даже неинвазивная вентиляция легких, то это означает, что откашливатель ему уже необходим. Откашливатель состоит непосредственно из самого механического блока, прибора, который нагнетает воздух и забирает его с отрицательным давлением.

Для работы откашливателя, особенно если этот прибор используется несколькими пациентами, но даже при индивидуальном использовании, необходимо применять антибактериальные фильтры. Для откашливателя подойдет наиболее тонкий фильтр, нет необходимости использовать специальные толстые фильтры, поскольку чем тоньше фильтр — тем более эффективно будет работать откашливатель.

Также для работы откашливателя необходим специальный 22-миллиметровый контур. Это стандартный контур, который используется в любом аппарате искусственной вентиляции легких. Для работы можно использовать контур, который производится любым производителем расходных материалов для аппаратов ИВЛ. Также для работы именно этого откашливателя используется переходник, который называется 22/22ММ. Для откашливателя необходима стандартная анастезиологическая маска, такая же, какой пользуются при эксплуатации мешком Амбу. Она надевается на кончик переходника. Перед использованием откашливателя нужно убедиться, что та техническая информация, которая обычно представлена или в инструкции, или расположена на задней панели прибора, соответствует тем параметрам напряжения в розетке, которая есть в доме. В частности, откашливатель, произведенный в США, требует напряжения в 110 вольт, и он перегорит, если его вставить в розетку с напряжением 220 вольт. Здесь необходимо специальное оборудование.

Основные приемы использования откашливателя в домашних условиях

Маска используется та же, она так же обхватывается рукой, прикладывается ко рту и носу ребенка. Прежде всего, откашливатель необходимо включить после того, как он был включен в розетку, кнопка с символом включения переводит его в режим работы. Загорается экран, на котором видны параметры откашливателя, параметры выдоха, параметры вдоха, пауза – это пауза между выдохом и следующим вдохом. Существует несколько кнопок, которыми  не стоит интересоваться не профессионалам: кнопка настроек, кнопка дополнительных настроек, а третья кнопка необходима каждому родителю – это кнопка включения прибора непосредственно в режим терапии. Данная клавиша необходима для ручного режима, когда переключение со вдоха на выдох происходит непосредственно в ручном режиме с помощью нажатия этой клавиши.

Методика откашливания: прислоняем маску непосредственно к пациенту, прижимаем ее так, как мы это делали с помощью мешка Амбу и нажимаем на включение прибора. Тут же происходит вдох и выдох. Потом пауза. Вдох, выдох, пауза. Желательно более плотно прижимать маску к лицу пациента, и очень важно для пациента комментировать то, что мы делаем, подсказывать ему, что сейчас будет вдох, выдох, пауза. Нажимаем на третью кнопку, выключаем прибор, и после этого нужно отсанировать дыхательные пути с помощью электрического или механического отсоса.

Существует также техника ручного откашливания при отсутствии откашливателя. Если после аспирации клокотание и шумное дыхание остаются, то, если есть возможность, лучше воспользоваться откашливателем.  Если такой возможности нет, можно произвести ручной маневр для кашля. Для этого одна рука располагается на грудной клетке, вторая на животе, руки сводятся, в этот момент происходит форсированный выдох, и мокрота, которую невозможно  достать с помощью аспирационного катетера, поднимается наверх, где ее уже можно будет отсанировать.

Одна рука на груди, другая на животе, руки сводятся. Цель — сместить диафрагму наверх, в грудную клетку, и вызвать кашель, форсированный выдох. Если ребенок большой, его можно посадить и сделать эту процедуру сидя.

Пример использования откашливателя у ребенка со СМА

Включаем кнопочку «терапия»,  аппарат  ждет. Проверяем настройки. Готов? Маску всегда начинаем прикладывать с носа и следим, чтобы она не попала на глаза.

Первое использование откашливателя необходимо проводить под контролем врача или специальной медсестры, которая обучена навыкам респираторной терапии. Настройки откашливателя должен производить соответствующий специалист, как правило, это врач, у которого есть опыт в настройке откашливателя, или специальная респираторная медсестра. Не стоит самостоятельно настраивать откашливатель, даже если вы чувствуете себя уверенными в этом, потому что неправильные настройки откашливателя могут привести к резкому ухудшению дыхательной функции, к перерастяжению легочной ткани, к неправильному движению мокроты в дыхательных путях, что достаточно опасно и может привести к нежелательным последствиям. Откашливатель можно использовать как с помощью маски, так и для пациентов с установленной трахеостомой, поскольку установка трахеостомы хоть и решает множество проблем санации дыхательных путей, но, тем не менее, наиболее эффективно удаление мокроты можно осуществить только с помощью откашливателя. Он подсоединяется также через переходник к трахеостомическому отверстию через коннектор или напрямую.

Всегда нужно помнить, что прежде чем начать пользоваться данными приборами, предварительно необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Респираторная поддержка для пациентов со СМА

Как дышит здоровый человек?

В нашем дыхании участвуют две основные группы мышц: межреберные мышцы и диафрагма. Межреберные мышцы находятся между ребрами и расширяют грудную клетку на вдохе при наполнении (надувании) легких воздухом.

Диафрагма — это куполообразная мышца, расположенная в нижней части грудной клетки. Она также помогает грудной клетке опускаться вниз для того, чтобы легкие наполнялись (надувались) воздухом.

При нормальном дыхании диафрагма и межреберные мышцы работают вместе. Расширяя объем грудной клетки, они позволяют легким наполниться воздухом на вдохе. Затем кислород, содержащийся в этом воздухе, из легких разносится кровью по всему телу. Во время выдоха углекислый газ выталкивается легкими наружу.

Почему людям со СМА сложно дышать?

У человека со спинальной мышечной атрофией постепенно слабеют мышцы, которые нужны  для дыхания. О причинах мышечной атрофии  при СМА вы можете узнать в разделах Генетика и Лекарства. Время появления и тяжесть дыхательных нарушений зависит от типа СМА.

При СМА 1 типа дыхательная недостаточность появляется в течение первого года жизни.
При СМА 2 проблемы с дыханием обычно возрастают к 10 -14 годам.

При СМА 3 нарушения дыхания могут быть заметны уже в подростковом или во взрослом возрасте.

Из-за слабости мышц дети со СМА начинают дышать животом и диафрагмой

Более сильная диафрагма становится основной мышцей, используемой при дыхании. Из-за слабости межреберных мышц грудная клетка не может расширяться в стороны. Однако диафрагма остается сильной и тянет грудную клетку вниз. Это приводит к так называемому «дыханию животом» — когда на вдохе у ребенка вместо грудной клетки расширяется живот.

У детей со СМА часто бывает «колоколообразная» грудная клетка. У основания она шире, чем в верхней части. Это происходит потому что слабые межреберные мышцы не помогают верхней части груди нормально расширяться во время дыхания, а диафрагма тянет грудную клетку вниз.

У детей со СМА также встречается воронкообразная грудная клетка («pectus excavatum»), когда грудина — кость в середине груди — вдавливается внутрь. Когда диафрагма тянет грудную клетку вниз, грудина также втягивается.

Все это приводит к тому,  что у людей со СМА развивается дыхательная недостаточность. У человека появляются одышка, усталость,  долгий сон не  приводит к отдыху и прибавке сил. Напротив,  человеку нужно несколько часов, чтобы  прийти в себя после сна.  Снижается работоспособность и способность учиться, а в тяжелых случаях человек вообще не может дышать  без респираторной поддержки.

Основные проблемы с дыханием у людей с со СМА можно увидеть на картинке.

Кому и когда нужна респираторная поддержка?

Чаще всего пациентов со СМА делят по их двигательным возможностям: человек может ходить, сидеть или только лежать.
Однако по мнению кандидата медицинских наук доцента кафедры пульмонологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врача-пульмонолога Василия Штабницкого при оценке дыхательных возможностей пациента следует ориентироваться не на тип СМА, указанный при постановке диагноза, а на реальное состояние человека. Базовый подход к респираторной поддержке людей со СМА можно увидеть на рисунке.

До появления лекарственной терапии респираторные проблемы у людей со спинальной мышечной атрофией могли только возрастать. Но сейчас с появлением лекарств, которые приостанавливают развитие болезни и могут даже несколько улучшить состояние ребенка, иногда можно наблюдать т улучшение дыхания у людей со СМА.

Однако при естественном течении болезни у больных со СМА постепенно снижается объем легких, грудная клетка деформируется, и человек не может выдохнуть весь объем воздуха. Из-за атрофии мышц пациент не может продуктивно кашлять и удалять мокроту и слизь из органов дыхания.

Поэтому одна из главных задач при респираторной поддержке — подбор необходимого минимума медицинской аппаратуры, которая помогает решить проблемы с дыханием у пациента.

Не сидячие

Вентиляция

  • Раннее назначение НИВЛ у всех младенцев с симптомами
    • Чтобы быть готовым
    • Предотвратить ДН
    • Поддержать рост грудной клетки
    • Уменьшить одышку
  • CPAP скорее может навредить чем помочь
  • Подбор минимум двух масок
  • ИВЛ индивидуальное решение
Сложнее всего с лежачими пациентами (СМА 1). Практически сразу после постановки диагноза им нужна неинвазивная вентиляция легких. Она может предотвратить дыхательную недостаточность, помочь росту и развитию грудной клетки, уменьшит одышку. При необходимости ребенка со СМА 1 нужно переводить и на инвазивную вентиляцию легких. Очень важно, чтобы поддержка дыхания у ребенка со СМА1 опережала развитие болезни. То есть проблемы с дыханием нужно по-возможности не решать, а предупреждать.

Сидячие

Вентиляция

  • У всех пациентов с симптомами
  • Всем пациентам необходимо проведение сомнологического исследования
  • Трахеостома должна использоваться гораздо реже

Для тех пациентов, кто может сидеть, НИВЛ назначается по показаниям. Очень важно предупреждать возможные респираторные осложнения и инфекции. При этом ИВЛ используется гораздо реже.

Ходячие

Оценка

  • Оценка эффективности кашля
  • Оценка симптомов дыхательных расстройств во сне
  • Оценка дыхания перед операцией

Никаких проактивных вмешательств не требуется

Здесь главная задача — оценить эффективность кашля, качество дыхания во сне и оценка дыхания перед операциями. При необходимости ходячим пациентам со СМА тоже оказывается респираторная поддержка.

Как узнать, есть ли у человека со СМА дыхательная недостаточность?

Среди медиков до сих пор нет единого мнения о том, что такое дыхательная недостаточность или гиповентиляция. Ниже представлены 8 определений этого понятия, которые основываются на различных измерениях показателей, связанных с дыханием у человека.

8 определений гиповентиляции

  1. Дневная гиперкапния – PaCO2 ≥ 45 мм рт ст
  2. Дневной избыток оснований – BE ≥ 4 ммоль/л
  3. Ночная сатурация ≤ 88% в течение 5 минут подряд
  4. Средняя сатурация < 90%, или сатурация < 90%, в течение 10% и более от времени сна
  5. PtCO2 > 55 мм рт ст, в течение ≥ 10 минут
  6. Рост PtCO2 ≥ 10 мм рт ст по сравнению с дневными показателями
  7. Пиковый показатель PtCO2 ≥ 49 мм рт ст
  8. Средний PtCO2 > 50 мм рт ст

Кроме того, нужно обращать внимание на то, как часто человек дышит, есть ли у него признаки недостатка дыхательной недостаточности (слабость, снижение внимания и работоспособности, использование при дыхании других мышц — шеи, лица, живота или рук, одышка). Внешний осмотр и наблюдение за основными показателями помогут специалисту подобрать правильную респираторную поддержку для человека со СМА.

Что делать во время болезни человека со СМА?

Для ребенка и взрослого со спинальной мышечной атрофией очень важно   при  простудах усилить респираторную поддержку.

 Надо помочь людям справиться с удалением мокроты. Для этого нужно каждые 4 часа, а при необходимости и чаще делать:

  • Мобилизация выделений дыхательных путей: делайте это в течение 10-20 минут. Применяйте техники, снижающие вязкость мокроты, включая физическую терапию грудной клетки с помощью ладоней; можно также использовать электрический массажер-перкуссор (механическое похлопывание), прибор высокочастотной осцилляции грудной клетки или интрапульмональную перкуссионную вентиляцию (ІРѴ).
  • Откашливатель: 4 раза проведите процедуру из 5 вдохов/выдохов для эвакуации размягченной мокроты из легких. Затем аспиратором удалите мокроту изо рта.
  • Постуральный дренаж: Положите ребенка на наклонную плоскость так, чтобы голова и грудь находились ниже уровня бедер (для этого можно использовать подушки) на 15-30 минут.
  • Откашливатель, еще раз: 4 раза проведите процедуру из 5 вдохов/выдохов для эвакуации размягченной мокроты из легких. Затем аспиратором удалите мокроту изо рта.

Отметим, что очень важно использовать отсасыватель (аспиратор) и откашливатель.

Применяйте откашливатель всякий раз, когда в дыхании ребенка вы слышите хрипы или замечаете трудности с откашливанием мокроты. Если у ребенка проблемы с удалением мокроты от задней стенки горла, вы можете удалить ее аспиратором.

Подробнее о том, как правильно удалять мокроту, можно узнать из двух видео.

Проиграть видео
Проиграть видео

Какое оборудование должно быть дома у человека со СМА

В зависимости  от состояния  результатов консультации у пульмонолога при СМА используется разное оборудование. В каждом случае подбор осуществляется индивидуально. Здесь же перечислены основные устройства, необходимые для респираторной поддержки.

Мешок Амбу  с маской. Важный инструмент для дыхательных упражнений и первой помощи Наложив маску на нос и рот ребенка, вы сможете помочь ему на вдохе набрать в легкие больше воздуха. Эту процедуру можно повторять несколько раз в течение нескольких минут. Занятия с мешком Амбу помогают развивать мышцы и объем легких.

Фото Лара Хаметова

Откашливатель –  это аппарат, позволяющий неинвазивно (т.е. без проникновения внутрь организма) способствовать удалению мокроты у людей, которые не могут ее самостоятельно откашливать.

Этот аппарат считается одним из немногих безопасных и эффективных методов вывода мокроты у больных спинальной мышечной атрофией и другими заболеваниями, влияющими на силу мышц и эффективность кашля.

Аспиратор — прибор для улучшения отхождения мокроты.

Аппараты для неинвазивной или инвазивной вентиляции легких

Вопрос о переходе на НИВЛ или ИВЛ может решить только  врач-пульмонолог в соответствии  состоянием конкретного пациента со СМА. Ниже приведен общий алгоритм действий при назначении НИВЛ или ИВЛ.

Вентиляция – как выбрать?

ИВЛ

  • 24 часовая вентиляция
  • Отсутствие сознания
  • СМА 1
  • Приоритет прогноза

НИВЛ

  • 8-12 часов вентиляции
  • Полное сознание
  • СМА 2-3 типа
  • Приоритет качества жизни

 

Еще раз напомним, что здесь перечислены только основы респираторной поддержки человека со СМА. Более  полную информацию можно получить в разделе Библиотека или на канале фонда «Семьи СМА»  в YouTube