Откашливание у больных СМА: все об аппаратах, снимающих респираторную угрозу

Как пользоваться и для чего нужны аппараты, снимающие респираторную угрозу: мешок Амбу и откашливатель

Друзья, давайте  поговорим о нарушениях кашля у больных со спинально-мышечной атрофией. Как пользоваться и для чего нужны аппараты, снимающие респираторную угрозу: мешок Амбу и откашливаетель

СМА – это заболевание, которое сопровождается прогрессирующей мышечной слабостью и нарастанием слабости дыхательной мускулатуры. Поэтому нарушения кашля довольно часто встречаются у наших пациентов и, к сожалению, являются определяющим в прогнозе и в качестве их жизни. Нарушения кашля достаточно легко заподозрить даже по внешнему виду. Видно  и понятно, что пациент не может откашляться, или мы слышим мокроту, которая не может выйти из легких и причиняет значительные трудности и страдания для ребенка. Для таких пациентов придумано множество способов эффективного удаления мокроты, каждое из которых используется в определенной клинической ситуации. Прежде чем продемонстрировать методики удаления мокроты, следует сказать о теории кашля, о том, как формируется кашель, как он происходит.

Кашель состоит из нескольких процессов: глубокого вдоха, обычно до максимального объема легких, следующий этап – это закрытие гортани, активация мышц выдоха, и последний этап – это резкое открытие гортани, вместе с воздухом обычно при резком выдохе выходит бОльшая часть мокроты, которая скопилась в легких. У  пациентов со СМА, как правило, нарушены все компоненты кашля: у них нет глубокого вдоха, нет резкого выдоха, плохо работает гортань, и работа гортани плохо координируется с актом дыхания. Таким образом, нарушения кашля являются многокомпонентными, сложными, и для их лечения очень важно понять, как каждый из компонентов восстановить и поддержать.

У многих родителей и больных возникает вопрос: есть ли необходимость в использовании откашливателя, если у них не наблюдается симптомов затруднения откашливания мокроты, если нет частых инфекций, если выздоровление наступает достаточно быстро. Стоит сказать, что показатель пиковой скорости кашля измеряется в литрах в минуту, менее 180 литров в минуту является критичным для функции кашля, и обычно при пиковой скорости кашля ниже 180 требуется какой-то достаточно агрессивный метод для замещения функции кашля, например, использование откашливателя. Если показатель варьирует от цифры 180 до 270 литров в минуту, это говорит о том, что функция кашля нарушена, и требуется какой-то более легкий способ замещения функции кашля, например, использование мешка Амбу или ручного сдавливания грудной клетки. Если пиковая скорость кашля превышает 270 литров в минуту, как правило, потребности в использовании откашливателя у таких пациентов нет.

Существуют  основные методики удаления мокроты, которые можно и нужно использовать в домашних условиях. Есть несколько приборов, которые в большинстве случаев должны находиться дома у пациентов. 

1

Откашливатель, или, более научным языком , механический инсуфлятор-экссуфлятор.

2

Мешок Амбу.  Он довольно простой и достаточно эффективный. К мешку Амбу должны прилагаться маски различных размеров.

3

Электрический или механический слюноотсос, который можно использовать для удаления мокроты из верхних и нижних дыхательных путей.

Как пользоваться мешком Амбу

Прежде всего стоит сказать, что мешок Амбу можно использовать для нескольких целей, его основная задача – это проведение реанимационной помощи, искусственная вентиляция легких. Но мешок Амбу можно также использовать для откашливания, удаления мокроты и для так называемой гимнастики с мешком Амбу, для профилактики ателектазов и для расправления грудной клетки. Для эффективного откашливания с помощью мешка Амбу  необходимо выполнить несколько условий. Главным условием является, если можно так сказать, согласие и желание ребенка участвовать в этой процедуре. Потому что если ребенок в момент использования мешка Амбу капризничает, плачет, кричит и всячески сопротивляется, показывает, что ему не хочется это делать, то, к сожалению, маневр откашливания скорее всего будет неэффективным. Именно поэтому откашливание с помощью мешка Амбу наиболее эффективно, когда ребенок не боится и понимает, что делает.

Для откашливания можно использовать различные положения ребенка, в том числе положение лежа на спине.  Можно использовать положение сидя или полусидя, когда родитель находится спереди от ребенка, а ребенок лежит в кресле или в функциональной кровати, или в коляске. Ребенок лежит на спине, и в таком положении для дыхания мешком Амбу, для откашливания необходимо, чтобы родитель встал сзади, желательно, чтобы вместе с ребенком он сформировал некую ось, находясь симметрично сзади ребенка. Мешок Амбу надо взять в правую руку, где есть удобное крепление для руки, маска должна быть расположена носиком, то есть сужением, к носу ребенка, рука, которая будет держать маску, должна взять ее так, чтобы раструб трубки находился между указательным и средним пальцем. Рука должна частично обхватывать маску, и таким образом остальная часть руки, безымянный палец и мизинец должны обхватывать голову и челюсть ребенка.

Если это маленький ребенок, так же, как и в оказании реанимационной помощи, мы должны немного запрокинуть голову на себя, чтобы открыть дыхательные пути, и желательно безымянным и указательным пальцами, если ребенок не сопротивляется, немножко приподнять челюсть, чтобы открыть вход в дыхательные пути. Дальше, если ребенок нас понимает,  надо попросить его сделать более глубокий вдох. Сказать: «Сережа, Ваня, вдохни пожалуйста, сделай со мной глубокий вдох». И в этот момент сжать мешок Амбу, чтобы ребенок полностью надулся. Мешок Амбу мы используем взрослый, и это совершенно безопасно, рукой можно почувствовать сопротивление, когда легкие ребенка будут наполнены. Необязательно полностью сдавливать мешок Амбу.

Если это старший ребенок и ему десять, пятнадцать лет — возможно, необходимо даже два раза сжать мешок Амбу, чтобы наполнить его легкие. Стоит выбирать мешок Амбу с клапаном,  через который лишний воздух будет выходить, и этот клапан не даст легкие чрезмерно раздуть и травмировать их. После того, как  сделан один глубокий вдох, надо попросить ребенка задержать дыхание на секунду, это надо ему объяснить заранее, и попросить покашлять. С помощью мешка Амбу нужно сделать глубокий вдох на полный объем грудной клетки таким образом, чтобы ребенок смог сделать более резкий выдох, более резкий кашель. Раньше такой выдох ребенок никогда не мог сделать из-за своей болезни. С помощью мешка Амбу можно  скомпенсировать первый компонент нарушения кашля – ослабленный вдох. Пользоваться мешком Амбу можно  регулярно, не только когда ребенок болеет, но и вне обострения, для профилактики.

Откашливатель

Откашливатель является наиболее эффективным средством удаления мокроты для нейромышечных пациентов. Откашливатель – прибор достаточно сложный, но его использование после правильной настройки врача в домашних условиях возможно и не представляет собой никаких трудностей. Если у пациента уже есть необходимость в проведении респираторной поддержки, будь то даже неинвазивная вентиляция легких, то это означает, что откашливатель ему уже необходим. Откашливатель состоит непосредственно из самого механического блока, прибора, который нагнетает воздух и забирает его с отрицательным давлением.

Для работы откашливателя, особенно если этот прибор используется несколькими пациентами, но даже при индивидуальном использовании, необходимо применять антибактериальные фильтры. Для откашливателя подойдет наиболее тонкий фильтр, нет необходимости использовать специальные толстые фильтры, поскольку чем тоньше фильтр — тем более эффективно будет работать откашливатель.

Также для работы откашливателя необходим специальный 22-миллиметровый контур. Это стандартный контур, который используется в любом аппарате искусственной вентиляции легких. Для работы можно использовать контур, который производится любым производителем расходных материалов для аппаратов ИВЛ. Также для работы именно этого откашливателя используется переходник, который называется 22/22ММ. Для откашливателя необходима стандартная анастезиологическая маска, такая же, какой пользуются при эксплуатации мешком Амбу. Она надевается на кончик переходника. Перед использованием откашливателя нужно убедиться, что та техническая информация, которая обычно представлена или в инструкции, или расположена на задней панели прибора, соответствует тем параметрам напряжения в розетке, которая есть в доме. В частности, откашливатель, произведенный в США, требует напряжения в 110 вольт, и он перегорит, если его вставить в розетку с напряжением 220 вольт. Здесь необходимо специальное оборудование.

Основные приемы использования откашливателя в домашних условиях

Маска используется та же, она так же обхватывается рукой, прикладывается ко рту и носу ребенка. Прежде всего, откашливатель необходимо включить после того, как он был включен в розетку, кнопка с символом включения переводит его в режим работы. Загорается экран, на котором видны параметры откашливателя, параметры выдоха, параметры вдоха, пауза – это пауза между выдохом и следующим вдохом. Существует несколько кнопок, которыми  не стоит интересоваться не профессионалам: кнопка настроек, кнопка дополнительных настроек, а третья кнопка необходима каждому родителю – это кнопка включения прибора непосредственно в режим терапии. Данная клавиша необходима для ручного режима, когда переключение со вдоха на выдох происходит непосредственно в ручном режиме с помощью нажатия этой клавиши.

Методика откашливания: прислоняем маску непосредственно к пациенту, прижимаем ее так, как мы это делали с помощью мешка Амбу и нажимаем на включение прибора. Тут же происходит вдох и выдох. Потом пауза. Вдох, выдох, пауза. Желательно более плотно прижимать маску к лицу пациента, и очень важно для пациента комментировать то, что мы делаем, подсказывать ему, что сейчас будет вдох, выдох, пауза. Нажимаем на третью кнопку, выключаем прибор, и после этого нужно отсанировать дыхательные пути с помощью электрического или механического отсоса.

Существует также техника ручного откашливания при отсутствии откашливателя. Если после аспирации клокотание и шумное дыхание остаются, то, если есть возможность, лучше воспользоваться откашливателем.  Если такой возможности нет, можно произвести ручной маневр для кашля. Для этого одна рука располагается на грудной клетке, вторая на животе, руки сводятся, в этот момент происходит форсированный выдох, и мокрота, которую невозможно  достать с помощью аспирационного катетера, поднимается наверх, где ее уже можно будет отсанировать.

Одна рука на груди, другая на животе, руки сводятся. Цель — сместить диафрагму наверх, в грудную клетку, и вызвать кашель, форсированный выдох. Если ребенок большой, его можно посадить и сделать эту процедуру сидя.

Пример использования откашливателя у ребенка со СМА

Включаем кнопочку «терапия»,  аппарат  ждет. Проверяем настройки. Готов? Маску всегда начинаем прикладывать с носа и следим, чтобы она не попала на глаза.

Первое использование откашливателя необходимо проводить под контролем врача или специальной медсестры, которая обучена навыкам респираторной терапии. Настройки откашливателя должен производить соответствующий специалист, как правило, это врач, у которого есть опыт в настройке откашливателя, или специальная респираторная медсестра. Не стоит самостоятельно настраивать откашливатель, даже если вы чувствуете себя уверенными в этом, потому что неправильные настройки откашливателя могут привести к резкому ухудшению дыхательной функции, к перерастяжению легочной ткани, к неправильному движению мокроты в дыхательных путях, что достаточно опасно и может привести к нежелательным последствиям. Откашливатель можно использовать как с помощью маски, так и для пациентов с установленной трахеостомой, поскольку установка трахеостомы хоть и решает множество проблем санации дыхательных путей, но, тем не менее, наиболее эффективно удаление мокроты можно осуществить только с помощью откашливателя. Он подсоединяется также через переходник к трахеостомическому отверстию через коннектор или напрямую.

Всегда нужно помнить, что прежде чем начать пользоваться данными приборами, предварительно необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Мы будем рады небольшой, но ежемесячной помощи - это позволит нам увереннее чувствовать себя и надёжнее строить планы нашей работы.
Размер пожертвования
Способ платежа
Банковская карта
Яндекс.Деньги: Банковская карта
Яндекс.Деньги
Сбербанк Онлайн
Ваши данные
Укажите ваше имя

Публичная оферта о заключении договора пожертвования

Настоящая публичная оферта адресована физическим и (или) юридическим лицам (далее - Благотворители) и является официальным предложением Благотворительного фонда помощи больным спинальной мышечной атрофией и другими нервно-мышечными заболеваниями «Семьи СМА» (далее –Организация, в лице директора Германенко Ольги Юрьевны, действующегона основании уставазаключить договор пожертвования денежных средств (далее -Договор) в соответствии с п. 2 ст. 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Благотворитель безвозмездно передает Организации денежные средства (далее -Пожертвование) на ведение уставной деятельности Организации, ее содержание, а также финансирования программ и проектов Организации.

1.2. Организация принимает пожертвование, поступившее в рамках Договора, для финансирования программ и проектов Организации, направленных на помощь и поддержку детей и взрослых со спинальной мышечной атрофией и другими нервно-мышечными заболеваниями, их семей и близких, а также на оказание помощи и поддержки другим некоммерческим организациям и учреждениям, осуществляющим деятельность, соответствующую целям деятельности Фонда.

1.3. Договор является договором присоединения (ст. 428 Гражданского кодекса РФ). Условия Договора принимаются Благотворителем путем присоединения к настоящему договору в целом. При этом Благотворитель подтверждает, что Договор не содержит обременительных для него условий, которые он не принял бы при наличии у него возможности участвовать в определении условий настоящего Договора.

2. ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ ДОГОВОРА

2.1. Договор считается заключенным в письменной формес момента передачи Благотворителем Организации Пожертвования в порядке, определенном настоящим Договором,что означает безоговорочное принятие всех его условий без каких-либо изъятий или ограничений.

2.2. Благотворитель самостоятельно определяет размер Пожертвования и вносит Пожертвование путем перечисления денежных средств на банковский счет Организации, указанный в статье 4 настоящего Договора любым удобным способом, указанным на сайте f-sma.ru.

2.3. В графе «назначение платежа» Благотворитель указывает следующее: «Пожертвование».

2.4. Благотворитель может также дополнительно указать конкретную цель использования пожертвования из числа указанных Организацией на сайте, в социальных сетях или СМИ. В случае невозможности использовать Пожертвование на определенную Благотворителем цель, Организация имеет право по своему усмотрению использовать Пожертвование на ведение уставной деятельности и содержание Организации.В случае если пожертвование, переданное на реализацию благотворительной программы не израсходовано к концу срока реализации программы, то оставшаяся часть средств направляется на реализацию иных проектов и программ по усмотрению Организации. Пожертвования, полученные Организацией без указания конкретной цели использования, направляются на ведение уставной деятельности и содержание Организации.

2.5. При перечислении пожертвования в целях идентификации Благотворитель указывает свои контакты: ФИО/наименование юридического лица, адрес электронной почты и/или телефонный номер.

2.6. Пожертвование считается переданными Организации с момента его зачисления на банковский счет Организации.

2.7. Оферта является бессрочной и действует до дня, следующим за днем размещения на сайте Организации извещения о прекращении действия оферты.

2.8. Местом заключения Договора является место нахождения Организации.

3. УСЛОВИЯ ДОГОВОРА

3.1. Организация обязана публиковать отчеты о целевом использовании Пожертвований, полученных ею в течение календарного года. Отчеты публикуются в сети Интернет на сайте Организации f-sma.ruне позднее 1 апреля года, следующего за отчетным.

3.2. Организация обязана использовать полученное по настоящему Договору Пожертвование исключительно на цели, указанные в п. 1.2. Договора.

3.3. Заключая Договор, Благотворитель, действуя своей волей и в своем интересе, дает согласие на обработку Организацией его персональных данных, а именно на совершение в том числе следующих действий: сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения, обезличивания, блокирования и уничтожения любой информации, относящейся к персональным данным Благотворителя, с целью заключения и исполнения настоящего Договора. В соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» Организация не разглашает предоставленные Благотворителем при перечислении Пожертвования персональные данные без егописьменного согласия.

3.4. Стороны несут полную ответственность за соблюдение требований Договора, в том числе ответственность о предоставленных сведениях о себе. Каждая из Сторон подтверждает, что она имеет все права и полномочия на заключение Договора и исполнение установленных им обязательств, а также что заключение Договора не нарушает условий иных обязательств Сторон перед третьими лицами.

3.5.Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору, если это неисполнение явилось следствием обстоятельств непреодолимой силы, возникших после заключения договора в результате событий чрезвычайного характера, которые Сторона(ы) не могла(и) ни предвидеть, ни предотвратить разумными мерами (форс-мажора).

3.6. Все споры между Сторонами подлежат рассмотрению в суде по месту нахождения Организации.

3.7. Во всем остальном, что не предусмотрено Договором, Стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

4. РЕКВИЗИТЫ ОРГАНИЗАЦИИ

Полное наименование Благотворительный фонд помощи больным спинальной мышечной атрофией и другими нервно-мышечными заболеваниями «Семьи СМА»

Юридический адрес 115408, Москва, ул. Борисовские пруды, д. 48 корп. 2 кв. 211
ИНН/КПП 7724342940/772401001
Р/С 40703810438000003439
Кор. Счет 30101810400000000225
БИК 044525225
ОРГН 1157700018816
ОКПО 51247736

Директорблаготворительногофонда помощибольным спинальной мышечной атрофиейи другими нервно-мышечными заболеваниями«Семьи СМА»
Германенко О.Ю

Я принимаю Договор оферты

Согласие на обработку персональных данных

Пользователь, оставляя заявку, оформляя подписку, комментарий, запрос на обратную связь, регистрируясь либо совершая иные действия, связанные с внесением своих персональных данных на интернет-сайте https://f-sma.ru, принимает настоящее Согласие на обработку персональных данных (далее – Согласие), размещенное по адресу https://f-sma.ru/personal-data-usage-terms/.

Принятием Согласия является подтверждение факта согласия Пользователя со всеми пунктами Согласия. Пользователь дает свое согласие организации «БФ «Семьи СМА»», которой принадлежит сайт https://f-sma.ru на обработку своих персональных данных со следующими условиями:

Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Согласие дается на обработку следующих персональных данных (не являющимися специальными или биометрическими):
• фамилия, имя, отчество;
• адрес(а) электронной почты;
• иные данные, предоставляемые Пользователем.

Персональные данные пользователя не являются общедоступными.

1. Целью обработки персональных данных является предоставление полного доступа к функционалу сайта https://f-sma.ru.

2. Основанием для сбора, обработки и хранения персональных данных являются:
• Ст. 23, 24 Конституции Российской Федерации;
• Ст. 2, 5, 6, 7, 9, 18–22 Федерального закона от 27.07.06 года №152-ФЗ «О персональных данных»;
• Ст. 18 Федерального закона от 13.03.06 года № 38-ФЗ «О рекламе»;
• Устав организации «БФ «Семьи СМА»»;
• Политика обработки персональных данных.

3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.

4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.

6. Персональные данные хранятся и обрабатываются до момента ликвидации организации «БФ «Семьи СМА»». Хранение персональных данных осуществляется согласно Федеральному закону №125-ФЗ «Об архивном деле в Российской Федерации» и иным нормативно правовым актам в области архивного дела и архивного хранения.

7. Пользователь согласен на получение информационных сообщений с сайта https://f-sma.ru. Персональные данные обрабатываются до отписки Пользователя от получения информационных сообщений.

8. Согласие может быть отозвано Пользователем либо его законным представителем, путем направления Отзыва согласия на электронную почту – smafond@f-sma.ru с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных». В случае отзыва Пользователем согласия на обработку персональных данных организация «БФ «Семьи СМА»» вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Пользователя при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. Удаление персональных данных влечет невозможность доступа к полной версии функционала сайта https://f-sma.ru.

9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.

10. Место нахождения организации «БФ «Семьи СМА»» в соответствии с учредительными документами: 115408, г. Москва, ул. Борисовские пруды, д. 48 корп. 2 кв. 211.

Я принимаю Соглашение об использовании персональных данных
Перенаправление на безопасную страницу платежа...
Scroll Up