В статье рассказывается о том, как правильно оформить индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА), как можно ее обжаловать и какие документы нужны для ее обжалования и переоформления.
Порядок составления ИПРА четко урегулирован законодательством. Обычно ИПРА оформляется одновременно с получением инвалидности. Однако ИПРА может быть оформлена или переоформлена в любое время после получения инвалидности, даже если она установлена до восемнадцати лет или после восемнадцати лет бессрочно.
Для оформления ИПРА нужно:
- Получить направление на медико-социальную экспертизу (далее — МСЭ), по форме №088/у, утвержденной приказами Минтруда России № 488н и Минздрава России № 551н от 12.08.2022 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения»
Направление на МСЭ может выдать любая медицинская организация независимо от организационно-правовой формы. Для его получения нужно обратиться к педиатру (участковому терапевту для взрослых) или неврологу, то есть лечащему врачу. Дальше врач направит к специалистам, которые должны сделать свое заключение и записать его в направлении.
Лечащий врач может пригласить всех специалистов на дом для осмотра и заполнения направления на МСЭ, что удобно, когда больной со СМА не может выйти из дома надолго (подп. 2 п. 3 ст. 32 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») и п. 14 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению»
При этом перечень медицинских обследований, необходимых для проведения МСЭ в зависимости от заболевания содержится в Приказе Минтруда России № 402н, Минздрава России № 631н от 10.06.2021 «Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы». При СМА обязательными обследованиями являются:
- генетический анализ и результаты приема генетика (действительно бессрочно),
- электромиография игольчатая (действительна 180 календарных дней при первичном обращении, 1 год при повторном обращении),
- МРТ головного мозга (действительно 180 календарных дней при первичном обращении, 1 год при повторном обращении).
Иные обследования зависят от того какие ТСР необходимо внести в ИПРА:
- заключение уролога – при внесении в ИПРА записи о нуждаемости в памперсах, одноразовых пеленок, мочеприемников;
- заключение ортопеда — при внесении в ИПРА записи о нуждаемости в ортопедических изделиях, опоре для стояния для детей-инвалидов, опоре для сидения для детей-инвалидов, опоре для лежания для детей-инвалидов;
- заключение психиатра – при внесении в ИПРА кресло-коляски с электроприводом.
- Направление на МСЭ по форме №88/у оформляется в электронном виде в медицинской информационной системе. Гражданин или законный представитель ребенка (взрослого) может просить выдать копию оформленного направления на МСЭ в бумажном виде.
В случае отсутствия информационной системы в медицинской организации документы оформляются в бумажном виде, подписывается председателем ВК, членами ВК и передается в бюро МСЭ в течение 3 рабочих дней со дня формирования (абз.2 п.3 Приказа Минтруда России №488н, Минздрава России №551н от 12.08.2022 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией и порядка ее заполнения»
В случае, когда по состоянию ребенок со СМА или взрослый со СМА не могут присутствовать на МСЭ, она может быть проведена дома у человека (п.28 Постановление Правительства РФ от 05.04.2022 N 588 «О признании лица инвалидом»)
На самой МСЭ специалисты бюро обследуют пациента и степень его ограничений, изучают документы, анализируют социально-бытовые, педагогические, профессионально-трудовые, психологические и другие данные пациента. После этого составляется ИПРА инвалида или ИПРА ребенка-инвалида, в которой отражаются все необходимые реабилитационные мероприятия.
ИПРА присваивают регистрационный номер, который включает: порядковый номер ИПРА, номер бюро, код субъекта Российской Федерации, год разработки ИПРА. На составленной готовой программе должна стоять подпись руководителя бюро МСЭ с расшифровкой и печать бюро.
ИПРА можно обжаловать, если ее содержание не содержит необходимых реабилитационных мероприятий или всех ТСР, которые рекомендованы медицинскими специалистами. Подробнее об обжаловании ниже.
Как правильно оформить ИПРА для получения коляски?
По приказу Минтруда России от 27.04.2023 № 342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» при внесении в ИПРА инвалида, ИПРА ребенка-инвалида рекомендаций о нуждаемости в креслах-колясках (обычной, активной или с электроприводом) должны быть указаны следующие пункты, обязательные к вписанию в ИПРА:
- антропометрические данные инвалида (ребенка-инвалида) — рост, вес;
- ширина сидения;
- глубина сидения;
- высота подножки;
- высота подлокотника;
- виды спинки (с регулируемым углом наклона, откидная, жесткая);
- виды сиденья (с регулируемым углом наклона, жесткое);
- виды подлокотников (регулируемые по высоте);
- вид подножки (с регулируемым углом наклона, регулирующаяся по высоте, с регулируемой опорой стопы);
- дополнительные приспособления — подголовник, боковые опоры для головы, боковые опоры для тела, поясничный валик, валик или ремень для сохранения зазора между ногами, держатели для ног, ремень для пятки, нагрудный ремень, поясной ремень.
Для кресла-коляски с электроприводом дополнительно указывается электрический способ регулировки угла наклона спинки, сидения, подножки.
При наличии медицинских показаний может быть указаны альтернативные виды управления: головой, подбородком, пальцем руки, культей руки, ногой, иные альтернативные виды управления коляской с электроприводом. Это актуально для детей со СМА или взрослых со СМА, которые из-за мышечной слабости не могут справиться с обычным джойстиком.
При внесении кресло-коляски с электроприводом может быть указан вид привода: передний привод, задний привод, центральный привод.
Все эти особенности должны быть указаны в ИПРА.
Какие критерии для включения активной кресло-коляски (или кресло-коляски с ручным приводом) в ИПРА ребенка со СМА или взрослого со СМА?
Как правильно включить в ИПРА опору для стояния для ребенка-инвалида?
Опора для стояния может быть вписана только в ИПРА ребенка-инвалида. К сожалению, для взрослых такой возможности нет. Для того чтобы в ИПРА ребенка-инвалида включить опору для стояния необходимо заключение ортопеда, в котором будет подробно описана опора для стояния.
При этом в соответствии с приказом Минтруда России от 27.04.2023 № 342н «Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации» в ИПРА должно быть указано:
- рост, вес,
- регулировка угла наклона,
- положение наклона (вперед, назад, вперед и назад — комбинированный),
- дополнительные приспособления — подголовник, держатель спинки, подлокотники, абдуктор и/или разделитель для ног, боковые упоры для груди, упоры для коленей, упор для таза, подножки, ремень для груди, ремень для таза, столик.
Только указав в ИПРА, подробное описание опоры для стояния, позволяет получить подходящее ТСР от СФР.
Можно ли отказаться от каких-то вещей, прописанных в ИПРА?
По закону ИПРА — это только рекомендация, любой человек может отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от ИПРА в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления и медицинские организации от ответственности за ее исполнение и не дает инвалиду права на получение компенсации в размере стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.
При этом государственные органы, указанные в качестве исполнителя, не могут отказаться от выполнения ИПРА в пользу инвалида или ребенка-инвалида.
Что делать, если содержание составленной ИПРА не устраивает?
В этом случае ИПРА может быть обжалована в течение месяца (п.55 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» ).
Для этого следует подать заявление в вышестоящее бюро МСЭ с объяснением причины несогласия. Форма заявления закреплена Приказом Минтруда России от 23.05.2022 № 313н «Об утверждении формы заявления о проведении медико-социальной экспертизы».
ИПРА, составленная в бюро по месту жительства, обжалуется в главное бюро МСЭ по субъекту РФ (области, республики, краю и т.д.). Для этого нужно написать заявление. Часто такое заявление можно написать в том Бюро, где проводилась комиссия. Также заявление на обжалование можно подать через портал госуслуги
Если не устраивает содержание ИПРА, составленной в главном бюро МСЭ по субъекту РФ (области, республики, краю и т.д.), то эту ИПРА также следует обжаловать в течение месяца в Федеральное бюро МСЭ. Заявление можно подать:
- через портал госуслуги;
- через интернет-приемную на сайте ФБ МСЭ;
- через почту России по адресу: 127486, г. Москва, ул. Ивана Сусанина д.3
Скачать образцы заявлений для взрослого или ребенка можно на сайте. В разделе работа с обращениями граждан.
Перепрыгивать через главное бюро МСЭ по субъекту РФ и сразу писать в Федеральное МСЭ — нельзя.
Также можно обратиться к прокурору с заявлением о защите права на оформление ИПРА в соответствии с законодательством, на основании ст. 45 ГПК РФ, и уже прокурор подаст в суд обращение о защите нарушенных прав инвалида.
Последняя инстанция — это суд по месту жительства инвалида. Нужно обратиться с исковым заявлением к органам МСЭ с требованием составить ИПРА в соответствии с законодательством РФ. Обращение в суд нужно делать после обращения в Федеральное бюро МСЭ и прокуратуру. В заявлении у суд будут очень важны рекомендации врачей, которые были сделаны на этапе оформления направления на МСЭ.
Можно ли переписать, дополнить ИПРА?
В ИПРА можно внести изменения или дополнения без оформления нового направления на МСЭ, просто по заявлению в бюро МСЭ самого инвалида или законного представителя ребенка-инвалида (взрослого) в случаях, указанных в п. 41 Постановления Правительства РФ от 05.04.2022 № 588 «О признании лица инвалидом» , а именно:
- изменение персональных данных инвалида (ребенка-инвалида),
- изменение антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида),
- уточнение характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий,
- уточнение технических средств реабилитации и услуг,
- устранение технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка),
- включение рекомендаций о товарах и услугах, на приобретение которых направляются средства (часть средств) материнского (семейного) капитала,
- включения медицинских изделий, на основании сведений об основном диагнозе, осложнениях и сопутствующем диагнозе (диагнозах) ребенка, полученных от медицинской организации в рамках программы дополнительного обследования,
- включение медицинских изделий, если заявление подано в течение 1 года с даты выдачи ИПРА (решение о нуждаемости будет приниматься на основании имеющихся документов и сведений.
При этом оформляется и выдается новая ИПРА (с другим номером и датой).
Если пациенту со СМА нужно новое ТСР или реабилитационное мероприятие, которое раньше не было прописано в ИПРА, то оформляется новое направление на МСЭ, проводится МСЭ и составляется новая ИПРА.
Материал подготовлен юристом по социальным вопросам БФ «Семьи СМА» Еленой Кузьминой. При подготовке текста также использована книга Практический справочник пациента, прочитать которую можно в разделе «Библиотека».
