В статье рассказывается о применении аппаратов ИВЛ у пациентов со СМА.
Аппараты для инвазивной вентиляции легких служат для жизнеобеспечивающей инвазивной и неинвазивной искусственной вентиляции легких.
Существует несколько типов аппаратов ИВЛ. Они отличаются по цене, своим возможностям и функциям. О том, какой аппарат подходит конкретному пациенту со СМА, нужно решать вместе с лечащим врачом.
У всех аппаратов ИВЛ одинаков базовый принцип работы – устройство всасывает воздух из окружающей среды через систему фильтров и подает его пациенту по дыхательному контуру через трахеостому. Существует несколько вариантов работы аппарата ИВЛ в зависимости от того, как и куда выдыхает пациент.
Поточная система. Пациент выдыхает воздух прямо в окружающую среду.
Клапановая система. Пациент выдыхает воздух в окружающую среду через клапан.
Выдох в аппарат ИВЛ. Пациент выдыхает воздух через клапан в замкнутую систему, воздух через систему фильтров попадает в аппарат ИВЛ.
Контур без клапана выдоха используется для режима НИВЛ, когда пациент дышит через вентилируемую маску, или для кратковременного дыхания через трахеостому.
Существует как минимум три типа контуров – для младенцев весом до 5 килограмм (диаметром 10 миллиметров у контура).
Для детей весом до 22 килограмм (диаметр 15 миллиметров).
Для детей и взрослых весом больше 22 килограмм (диаметр 22 миллиметра).
Все контуры подключаются к аппарату НИВЛ напрямую или через систему переходников и адаптеров. При подборе аппарата нужно проверить наличие необходимых расходников и переходников и при необходимости их приобрести.
Как обеспечить автономную и бесперебойную работу аппарата ИВЛ
Для пациентов на аппарате ИВЛ очень важно обеспечить бесперебойную работу оборудования даже в условиях отключения питания. Для этого в разных аппаратах существуют встроенные аккумуляторы, работы которых хватает на пару часов. В комплекте с некоторыми аппаратами или отдельно покупаются дополнительные внешние аккумуляторы, которые могут работать несколько часов.
Всегда проверяйте заряд встроенного и внешних аккумуляторов. Особенно это важно перед длительными поездками.
Если в вашем доме бывают частые перебои с электричеством можно приобрести автономный дизельный или бензиновый генератор или инверторный генератор (устройство бесперебойного питания), через который подключать оборудование.
Второй вариант лучше, потому что бензиновый генератор выделяет запахи от топлива. При выборе инверторного генератора помните, что суммарная мощность ИВЛ на максимальном режиме с использованием увлажнителя не превысит один киловатт.
Скорость разрядки батареи зависит от режима работы ИВЛ и интенсивности работы с увлажнителем.
Если человек со СМА нуждается в круглосуточной ИВЛ, нужно иметь дома резервное оборудование на случай выхода из строя или поломки основного аппарата. Это может быть второй аппарат ИВЛ.
Расходные материалы к ИВЛ
При подборе расходных материалов к ИВЛ важно знать рекомендованные лечащим врачом режимы работы оборудования и после этого подбирать соответствующие контуры, маску или трахеостомическую трубку.
Помните, что важно иметь запасной набор фильтров, контуров, и иных расходных материалов, чтобы ИВЛ поддержка дома могла продолжаться круглосуточно или длительное время, если это необходимо.
Помните, что основные разъемы у контуров и других устройств имеют в основном два стандарта 15 и 22 миллиметра. Их можно при необходимости состыковать друг с другом. Во многих аппаратах ИВЛ контур 15 мм. плотно входит внутрь необходимого места соединения, а контур 22 миллиметра плотно надевается на него сверху. При трудностях с соединением частей важно приобрести необходимые переходники и адаптеры.
Если аппарат ИВЛ используется с маской, важно помнить, что они бывают двух основных типов — вентилируемые, когда при выдохе воздух попадает в окружающую среду. Такие маски можно использовать только с поточной системой работы ИВЛ.
И невентилируемые (их легко узнать по патрубку (трубочке) синего цвета. У такой маски нет утечки, и она присоединяется к контуру ИВЛ не поточного типа.
Фильтры, которые используются в ИВЛ, делятся на два типа и несколько размеров.
Электростатические фильтры – мембрана собирает бактерии и микробы, в аппарат ИВЛ входит чистый воздух, делая его использование безопасными.
Бумажные фильтры — эти фильтры с помощью бумажной мембраны прекрасно задерживают влагу, если пациент выдыхает в контур ИВЛ, и не приводят к порче аппарата, окислению контактов и выхода его из строя.
По размеру фильтры делятся на детские и взрослые. Чем меньше фильтр по размеру, тем чаще его нужно менять.
Всегда следите за уровнем влаги в контуре и состоянием бумажных фильтров. Их своевременная замена по мере намокания и загрязнения. Это продлит срок службы аппарата ИВЛ.
Показания для использования ИВЛ у пациентов со СМА
Вопрос о переходе пациента со СМА на ИВЛ – один из самых сложных и для врача, и для ребенка или взрослого, и для его родственников. Важно помнить, что по российскому законодательству родители имеют право выбрать естественный ход развития событий и отказаться от длительного или пожизненного круглосуточного использования ИВЛ для пациента со СМА.
В любом случае, решение о респираторной поддержке с длительным нахождением на ИВЛ принимает семья пациента вместе с лечащим врачом. Сейчас существует три причины, по которым ИВЛ используется у детей и взрослых со СМА.
- Необходимость ИВЛ 24 часа в сутки в респираторной поддержке.
Вопрос об ИВЛ появляется, когда пациент со СМА зависит от НИВЛ больше 12 часов в сутки. ИВД также необходим, если пациент находится без сознания и не может поддерживать дыхание самостоятельно с использованием НИВЛ. При выборе круглосуточной длительной поддержки функции дыхания на ИВЛ принцип продолжительности жизни человека важнее, чем принцип качества его жизни. - Невозможность отлучения пациента от аппарата ИВЛ, например, после болезни или операции.
- Заранее принятое семьей, врачом и пациентом решение о длительном использовании НИВЛ из-за прогрессирования основного заболевания.
Если пациент хотя бы несколько часов в сутки может дышать без аппарата ИВЛ нужно стремиться, чтобы продолжительность дыхания без использования ИВЛ росла до 8-12 часов в сутки.
Подробнее о критериях выбора ИВЛ в качестве метода респираторной поддержки читайте в материале Дыхательные нарушения у больных СМА. Методы коррекции и профилактики респираторных проблем.
Трахеостомическая трубка и трахеостома
Если ребенок находится дома на ИВЛ, то дышать он может только через трахеостомическую трубку. Подключение ИВЛ к интубационной трубке возможно только в реанимации и на короткий срок. После этого нужно или отлучать пациента от аппарата ИВЛ и переводить на НИВЛ, либо ставить трахеостомическую трубку и выписывать домой.
При использовании трахеостомической трубки у пациента должны быть в наличии как минимум одна сменная трахеостомическая трубка и еще одна на размер меньше. Для смены трахеостомической трубки всегда должен быть доступен анестезирующий гель (при аллергии на лидокаин можно воспользоваться глицерином), буж (инструмент для исследования и расширения трахеи) и проводник, набор антисептиков и перевязочных материалов.
Трахеостомическая трубка должна быть зафиксирована, пациенту с трахеостомой нужен специальный уход, о котором можно прочитать в статье Уход за трахеостомой.
Подготовка аппарата ИВЛ к работе и первому запуску
Поскольку существует большое количество аппаратов ИВЛ и способов подключения к нему оборудования для респираторной поддержки здесь мы остановимся на базовых принципах безопасности и успешной работы аппаратов ИВЛ.
Режим работы ИВЛ и его настройки определяет врач. Пожалуйста, сохраните актуальные настройки и проверяйте их правильность перед включением аппарата ИВЛ.
Правильно присоединяйте контуры и необходимые расходные материалы для работы ИВЛ. Подробности по сборке заранее узнайте в инструкции к вашему оборудованию.
Аппарат ИВЛ лучше использовать вместе с увлажнителем. Увлажнитель дает возможность вдыхать теплый и влажный воздух, что повышает комфорт пациента и уменьшает число побочных эффектов. Без увлажнителя воздух в ИВЛ очень сухой, поскольку турбина аппарата работает на высоких оборотах и сушит воздух.
Увлажнитель для аппарата ИВЛ обычно приобретается отдельно. При его использовании важно не перемещать аппарат ИВЛ вместе с увлажнителем, в котором есть вода, так как влага может попасть внутрь корпуса и испортить оборудование.
Подробнее об использовании ИВЛ можно прочитать в материале Оборудование и расходные материалы для инвазивной и неинвазивной вентиляции на дому.
Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата, медицинского оборудования или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.
