Спинраза (Nusinersen)
Спинраза — это первый в мире препарат для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА). Препарат увеличивает производство белка SMN из «резервного» гена SMN2 с использованием так называемых антисмысловых олигонуклеотидов. Спинраза останавливает прогрессирование заболевания, отмирание нейронов спинного мозга прекращается.
При раннем начале терапии прогноз наиболее благоприятный. В этом случае больные не только возвращают утерянные навыки, но и приобретают новые.
Спинраза выпускается в дозировке 12 мг на 5 мл для интратекального введения (непосредственно в спинномозговую жидкость) и одобрен для всех возрастов и типов СМА без каких-либо ограничений. Существует разница между его введением в первый год применения и в дальнейшие. В первый год необходимо будет сделать 6 инъекций: 3 дозы с 14-ти дневным интервалом, 1 дозу спустя 35 дней и далее – раз в 4 месяца. Впоследствии препарат нужно будет применять постоянно в течение всей жизни каждые 4 месяца.
Препарат разработан компанией Biogen
Результаты клинических испытаний Спинразы (Nusinersen)
Компания Биоген представила новые данные по эффективности и безопасности применения Нусинерсен (Спинраза) у пресимптоматических пациентов со спинальной мышечной атрофией (СМА). Представленный анализ среза данных на февраль 2020 года и охватывает более 4,5 лет наблюдения, включая дополнительные 11 месяцев наблюдения в предыдущим обнародованным результатам.
Дополнительные результаты из промежуточного анализа на февраль 2020 года:
- Все участники исследования, кто ранее научился ходить с поддержкой (92%) и ходить самостоятельно (88%) сохранили эту возможность в течение более чем 11 месяцев с момента последнего среза данных, предшествующего текущему.
- В течении этого, более чем 11 месяцев дополнительного наблюдения, 1 ребенок достиг возможности ходить с поддержкой (повысив процент до 96% во всей группе участников) и также достиг максимальной оценки по шкале CHOP-INTEND, повысив общее количество участников исследования, кто достиг максимальной оценки по этой шкале до 21 из 25 (84%).
- Пациенты с 2 копиями гена SMN2 также показали возможность оценки их двигательных функций по шкале Хаммерсмит (Hammersmith Functional Motor Scale Expanded scale (HFMSE), что нетипично для пациентов с этой формой не получающих лечение.
Подробнее о результатах исследований можно прочитать по ссылке.
Ранее эффективность Спинразы была продемонстрирована в двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании на пациентах младенческого возраста со СМА с клиническими проявлениями. Эффективность Спинразы также подтвердили открытые клинические исследования на группах пациентов со СМА до клинических симптомов, а также с клиническими проявлениями.
Промежуточный анализ показал улучшение двигательных навыков у большей доли пациентов, получавших препарат, чем среди получавших плацебо.
Некоторые пациенты приобрели двигательные навыки, такие как способность сидеть без поддержки, стоять или ходить при том, что без лечения это было маловероятно, а также остались в живых и достигли возраста, достижение которого было маловероятно.
Более подробно с результатами испытаний можно познакомиться здесь,здесь , в инструкции к препарату.
Инструкция к препарату Спинраза (Nusinersen)
Инструкция к препарату Спинраза (Нусинерсен).
18 июля 2022 года были внесены изменения в российскую инструкцию препарата нусинерсен: в инструкцию добавили данные по безопасности и эффективности применения препарата у взрослых со СМА, подтвержденные реальной клинической практикой. Также согласно новой инструкции увеличен срок хранения препарата, который теперь составляет 4 года вместо трех, а также скорректирована информация о возможных побочных действиях препарата.
Побочные эффекты
В инструкции говорится, что как таковых противопоказаний к приему Спинразы нет. Основные сложности связаны со способом введения препарата. В ходе исследований оказалось, что основные побочные эффекты таковы:
Наиболее распространенные побочные эффекты SPINRAZA, это инфекция верхних дыхательных путей, инфекции нижних дыхательных путей и запоры. Серьезные побочные реакции ателектаза были более частыми в SPINRAZA-рассматриваемых пациентах. Отклонения коагуляции и тромбоцитопения, включая острую тяжелую тромбоцитопению, наблюдались после применения некоторых АСО. Почечная токсичность, включая потенциально смертельный гломерулонефрит, наблюдалась после применения некоторых АСО. Подробнее об этом можно прочитать здесь, и в инструкции к препарату.
Клинические исследования препарата
Исследование Devote
Исследование направлено на дальнейшее развитие долгосрочного профиля безопасности и эффективности Нусинерсена при предполагаемом участии более 100 пациентов всех возрастов, включая взрослых пациентов. Оно будет изучать потенциал повышения эффективности, а также безопасности и переносимости при введении более высокой дозы. DEVOTE будет рандомизированным исследованием 2 и 3 фазы, с контролируемым повышением дозы, проводимым в 50 центрах по всему миру.
Исследование будет состоять из трех частей, которые будут включать в себя:
- Открытую оценку безопасности
- Основной двойной слепой рандомизированный период лечения с активным контролем
- Последующий открытый период лечения
По состоянию на апрель 2020 года в исследовании появился первый участник. Подробности исследования можно прочитать по ссылке.
Исследование Респонд
21 июля 2020 года компания Биоген, производитель лекарственного препарата нусинерсен (Спинраза) анонсировала новое клиническое исследование, которое планирует проводить уже с начала следующего года. В исследовании с названием РЕСПОНД планируется изучать комбинаторный эффект от применения препаратов Спинраза и Золгенсма.
Исследование РЕСПОНД задумано с целью оценить клинические преимущества и безопасность нусинерсена у детей со СМА после применения генной терапии онасемноген абепарвовек. В исследование планируется включить 60 детей в возрасте до 3 лет, которые ранее получили инфузию Золгенсма и которые, по мнению исследователя, могут иметь потенциально лучшие клинические результаты от последующего добавочного лечения нусинерсен.
Основная группа исследования будет включать 40 младенцев возрастом до 9 месяцев и младше (на момент первой дозы нусинерсен), с 2 копиями гена SMN2 (т.е. наиболее вероятно со СМА1 типа) и получили ранее генную терапию онасемноген абепарвовек в возрасте 6 месяцев и младше. Вторая группа исследования будет включать 20 детей более широкого возрастного диапазона (до 3 лет на момент первой дозы нусинерсен). После скринингового периода пациенты получать одобренную 12мг дозу нусинерсен, а после того как все 4 загрузочные дозы будут введены, будет получать лечение нусинерсеном каждый 4 месяца в течение 2-летнего периода исследования.
Исследование РЕСПОНД – открытое (open label) исследование 4 фазы, т.е. все пациенты будут получать препарат и обе стороны – и пациент и его врач будут знать, что они получают нусинерсен.
Регистрация Спинразы (Nusinersen) в разных странах мира
23 декабря 2016 года препарат был одобрен в США Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)
21 июня 2017 года Европейское медицинское агентство (ЕМА) одобрило первый препарат для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА) для применения в Европе.
По состоянию на июнь 2020 года 29 европейских стран имеет доступ к Нусинерсену на регулярной основе путём возмещения стоимости препарата.
Статус Спинраза (Nusinersen) в России
13 февраля 2019 года Спинраза получила в России орфанный статус. 16 августа 2019 года препарат был официально зарегистрирован в России.
В апреле 2020 года подана заявка о включении Нусинерсена (Спинразы) в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
В августе 2020 года Минздрав РФ включил Спинразу(Нусинерсен) в клинические рекомендации по лечению СМА для детей с этим диагнозом.
23 ноября 2020 года препарат Спинраза (Нусинерсен) включен в перечень ЖНВЛП. Соответствующее распоряжение подписано Правительством РФ 23 ноября 2020 за номером 3073-р
Программы доступа к Спинразе (Nusinersen)
23 апреля 2019 года открылась программа расширенного доступа к первому и на сегодняшний день единственному препарату лечения СМА Спинразе. Программа будет распространяться на 40 младенцев со СМА 1-го типа
Обновленная информация о статусе доступа к Нусинерсен в странах Европы
Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения этого лекарства следует получать у вашего лечащего врача.
Другие статьи о препарате Спинраза
Обновлены клинические рекомендации по СМА
В связи с регистрацией в конце 2020 года еще одного лекарственного препарата для лечения СМА, клинические рекомендации были пересмотрены и весной 2021 года Научно-практический совет
Первая российская публикация об опыте применения патогенетической терапии у больных СМА в России
Первая российская публикация «Эффективность и безопасность препарата нусинерсен в рамках программы расширенного доступа в России» об опыте применения патогенетической лекарственной терапии у пациентов СМА опубликована в журнале «Нервно-мышечные болезни»
Препарат нусинерсен (Спинраза) вошел в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
Лекарственный препарат для лечения спинальной мышечной атрофии(СМА) включен в перечень ЖВНЛП (жизненно необходимых и важнейший лекарственных препаратов) с 2021 года. Соответствующее распоряжение подписано Правительством РФ 23 ноября 2020 за номером 3073-р
Последние публикации о лекарствах и клинических испытаниях
Один из рецепторов андрогена может быть потенциально использован для терапии спинобульбарной мышечной атрофии
Новое исследование предполагает, что встречающаяся в природе форма белка рецептора андрогена, которую ученые назвали AR45, может быть полезна для лечения спинобульбарной мышечной атрофии (SBMA), редкой формы спинальной мышечной атрофии у взрослых.
В лабораторных условиях было обнаружено, что лечение с использованием AR45 задерживает начало заболевания у мышиной модели SBMA и увеличивает выживаемость животных.
Первые данные исследования RESPOND: применение нусинерсен после онасемноген абепарвовек безопасно
Согласно первым предварительным результатам исследования RESPOND, лечение нусинерсеном (Спинраза) после применения генной терапии онасемноген абепарвовек (Золгенсма) представляется безопасным для детей со спинальной мышечной атрофией (СМА).
Уровни нейрофиламентов в крови, возможно, могут предсказывать ответ на лечение при СМА
У младенцев со спинальной мышечной атрофией (СМА) 1 типа более низкие уровни в крови фосфорилированных тяжелых цепей нейрофиламента (pNF-H) — маркера повреждения нервных клеток —
Государственный фонд «Круг Добра» сократил критерии обеспечения детей со СМА препаратом онасемноген абепарвовек (Золгенсма)
Государственный фонд «Круг Добра» сократил критерии по обеспечению детей со СМА геннотерапевтическим препаратом онасемноген абепарвовек (Золгенсма).
Теперь препарат за счет средств федерального бюджета будут оплачивать только детям до 2 лет и весом до 13,5 кг.
Такое изменение фонд «Круг Добра» обосновывает большим количеством заявок, приходящих из регионов по пациентам «значительно превышающим возраст 2 лет» и присутствующей в инструкции информацией об ограниченных данных применения препарата у пациентов этой возрастной группы.
Открыто новое клиническое исследование эффективности и безопасности препарата апитегромаб (SRK-015) САПФИР для лечения СМА
Компания Scholar Rock анонсировала запуск клинического исследования фазы 3 SAPPHIRE (САПФИР) для дальнейшей оценки безопасности и эффективности своего исследуемого препарата апитегромаб (SRK-015) у пациентов со спинальной мышечной атрофией.
Завершен набор в клиническое исследование Rainbowfish препарата рисдиплам
Всего в исследование было набрано 26 участников со всего мира. При этом, 5 малышей принимают участие в исследовании на базе НИКИ Педиатрии им. Ак. Вельтищева, единственном российском центре, принимающем участие в этой программе.
