Администратор, Автор в Семьи СМА

23.04.202025.01.2021

Особенности желудочно-кишечного тракта у пациентов со СМА. Основные нарушения и их коррекция

При опросе пациента можно узнать даже достаточно редкие жалобы для людей со СМА: изжога – пища выбрасывается обратно вместе с отрыжкой; симптом мокрого пятна — появление на подушке после сна пятна белесоватого цвета, отрыжка кислым и/или горьким.

Но для пациентов со СМА важнее внепищеводные проявления и правильная их диагностика. Различные аспирационные моменты. Чаще всего они связаны с бульбарным синдромом, из-за него у пациентов со СМА может возникать заброс пищи из желудка в пищевод и непосредственно в дыхательную систему.

ГЭРБ может приводить и к патологии ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы (тахикардии, аритмии), вызывать дефекты зубной эмали и нарушения сна (беспокойный сон).

Диагностика и лечение гастроэзофагальной рефлюксной болезни

В настоящее время существуют два лучших метода для постановки диагноза ГЭРБ.

Суточная Ph–метрия и более усовершенствованный вариант – импедансометрия. Исследование проводится довольно сложно, поэтому его можно делать лишь детям старше семи-восьми лет.

Еще существуют определенные эндоскопические признаки ГЭРБ, по которым можно просчитать тяжесть болезни: от самой легкой I степени до тяжелой IV).

В тяжелых случаях ГЭРБ пациенту может потребоваться даже операция, например, при риске или наличии аспираций (заброс содержимого желудка в легкие).

Отдельно стоит сказать про эффективность и безопасность хирургических вмешательств при ГЭРБ у пациентов со СМА.

Пациентам со СМА I типа могут понадобиться:

Фундопликация — антирефлюксная операция, заключающаяся в том, что дно желудка обворачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод.

Фундопликацию рекомендуется проводить параллельно с наложением гастростомы (операция называется гастростомия).

Гастростомия — хирургическая операция, заключающаяся в создании искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для кормления пациента при невозможности приёма пищи через рот.

Гастростомия не избавляет пациента от ГЭРБ (от ГЭРБ помогает только фундопликация), она необходима для пациента с нарушением глотания (дисфагией) и при отсутствии возможности полноценного приема пищи через рот (длительный прием пищи вследствие мышечной слабости, когда пациент недоедает). Если изначально установить гастростому, то затем невозможно будет проведение фундопликации. Поэтому очень важно до хирургического вмешательства определить показания (одна нужна операция или две).

Несколько исследований показали, что сочетание первой и второй операций у небольшой группы пациентов со СМА I типа дали положительные результаты. За год, прошедший после операции, они хорошо прибавили в массе тела, и у них было на 50% меньше респираторных госпитализаций.

У значительной части пациентов со СМА, которым сделана фундопликация и поставлена гастростома, сохраняются признаки ГЭРБ, несмотря на операции. Связано это с прогрессированием основного заболевания.

Также отмечены случаи, когда проявления ГЭРБ уменьшались после хирургической коррекции кифосколиоза. По исследованию китайских медиков, через год после операции у пациентов отмечаются уменьшение эрозии ЖКТ. Поэтому к вышеперечисленным положительным влияниям непосредственно хирургической коррекции можно отнести и улучшение симптоматики со стороны желудочно-кишечного тракта.

Подведем некоторые итоги:
Чтобы у пациентов со СМА было меньше проблем с ЖКТ, нужно начинать с нормализации образа жизни и режима дня, соблюдать диету: уменьшить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), повысить содержание белка, уменьшить объем потребляемой пищи за один раз. Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.); при необходимости принимать медикаменты по назначению врача, в отдельных случаях нужна и помощь хирургов.

Статья подготовлена по материалам доклада Оксаны Николаевны Комаровой — кандидата медицинских наук, старший научный сотрудник отдела гастроэнтерологии НИИ педиатрии им. академика Е. Вельтищева, врача гастроэнтеролога-диетолога, «Основные проблемы питания и гастроэнтерологические нарушения».

Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.

.entry-content -->

Администратор

Автор: Администратор

Генетика СМА. Ответы на вопросы

Лекарственная терапия СМА в мире и в России. Полная версия онлайн-сессии

Питание детей со СМА

Особенности пациентов со СМА

Краткий алгоритм назначения нутритивной поддержки

Как сделать питание ребенка правильным?

Жиры

Микронуриенты

Ребенок должен получать достаточно жидкости

Как сделать правильный режим питания?

Когда нужны лечебные смеси

Нужны ли ребенку добавки?

Краткая классификация смесей

Модифицирующие факторы при СМА

Как жить со СМА в эпоху пандемии?

Как подготовиться и сдать генетический анализ на СМА

Карпухина Елена

Кузьмина Елена

Особенности желудочно-кишечного тракта у пациентов со СМА. Основные нарушения и их коррекция

Диагностика и лечение гастроэзофагальной рефлюксной болезни

Баженова Ольга