В статье кратко рассказывается об основных смесях для питания пациентов со СМА через гастростому и способе их приготовления.
Виды смесей для питания
Смеси для энтерального питания (тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта) делятся на несколько типов.
Стандартные — полимерные, на основе молочных белков: казеина и/или белка молочной сыворотки («Ресурс Оптимум», «Клинутрен Юниор», «Изосурс Стандарт», «Ресурс 2.0+Файбер», «Нутризон», «Нутризон Энергия», «Нутризон Энергия с пищевыми волокнами», «Нутридринк», «Нутризон Эдванст Нутридринк»; «Нутрини», «Инфантрини»);
Полуэлементные — на основе гидролизатов (Белковый гидролизат (гидролизат протеина). Это частично расщепленный белок, который представляет собой фрагменты из нескольких связанных аминокислот.) белка («Алфаре», «Алфаре Аллерджи», «Пептамен», «Пептамен Юниор», «Пептамен Юниор Эдванс», «Пептамен АФ», «Пептамен Энтерал», «Нутризон Эдванст Пептисорб», «Пептикейт»);
Специального назначения — иммуномодулирующие, метаболически ориентированные («Модулен IBD», «Импакт Орал», «Импакт Энтерал», «Новасурс Диабет Плюс», «Нутризон Эдванст Диазон», «Фортикер»).
Вам следует проконсультироваться с квалифицированным детским диетологом, чтобы определить, какой тип смеси лучше всего подходит вашему ребенку.
Особое внимание родителям малышей со СМА следует обращать на возрастные ограничения в применении смесей для энтерального питания, так как большинство из них применяются для детей старше одного года жизни.
Смеси для энтерального питания с практической точки зрения подразделяются в соответствии с их консистенцией на:
Сухие («Ресурс Оптимум» — для детей старше 7 лет, «Клинутрен Юниор» — для детей от 1 года до 10 лет, «Алфаре» — с рождения, «Алфаре Аллерджи» — с рождения, «Алфаре Амино» — с рождения, «Пептамен» — для детей старше 10 лет, «Пептамен Юниор» — для детей от 1 года до 10, «Пептикейт» — для детей от 0 до 12 месяцев);
Жидкие («Импакт Орал» — с 7-летнего возраста, «Импакт Энтерал» — с 3-летнего возраста, «Пептамен Энтерал» — для детей старше 1 года, «Пептамен АФ» — для детей старше 3 лет, «Пептамен Юниор Эдванс» — для детей старше 1 года, «Ресурс 2,0+Фай- бер» — с 3-летнего возраста, «Изосурс Стандарт» — для детей старше 3 лет, «Изосурс Энерджи Файбер» — для детей старше 3 лет, «Нутризон» — для детей старше 1 года, «Нутризон Энергия» — для детей старше 1 года, «Нутризон энергия с пищевыми волокнами» — для детей старше 1 года, «Нутризон Эдванст Пептисорб» — для детей старше 6 лет, «Нутридринк» — для детей старше 3 лет, «Нутрини» — для детей от 1 года до 6 лет или для детей весом до 20 кг, «Нутрини Энергия» — для детей от 1 года до 6 лет или для детей весом до 20 кг, «Нутрини с пищевыми волокнами» — для детей от 1 года до 6 лет или для детей весом до 20 кг, «Нутринидринк с пищевыми волокнами» — от 1 года до 12 лет, «Инфатрини» — для детей от 0 до 18 месяцев или для детей весом до 9 кг).
Какие смеси лучше подходят для пациентов со СМА
Существует три вида питательных смесей, которые врач может подобрать для пациента со СМА. Каждый из этих видов смеси предусматривает использование определенного вида белка: полимерная (цельный белок), полуэлементная (пептиды) или элементная смесь (аминокислоты).
Вы можете определять тип смеси по торговым наименованиям:
- питательные смеси из цельного белка – Педиашур, Клинутрен, Ресурс, Нутрини, Нутринидринк, Нутрикомп, Фрезубин и др.
- полуэлементные питательные смеси – Пептамен, Нутризон Эдванс Пептисорб, Сурвимед, Нутрикомп Пептид, Нутриэн Элементаль и др;
- элементные питательные смеси – Неокейт, Нутрилон аминокислоты, Альфаре амино и пр.
Вам следует проконсультироваться с квалифицированным детским диетологом, чтобы определить, какой тип смеси лучше всего подходит вашему ребенку.
При выборе смеси необходимо учитывать следующие факторы:
- Высокое содержание жира в питательной смеси – некоторые смеси содержат более 30% калорий за счет жиров, для детей старше года это может быть много;
- Низкое содержание жира в питательной смеси – могут потребоваться дополнительные источники жиров, например, льняное или подсолнечное масло. Ваш диетолог может порекомендовать смешивать питательную смесь с низким содержанием жира с продуктом, имеющим более высокое содержание жира;
- Достаточное содержание белка в питательной смеси – некоторым детям со СМА может потребоваться дополнительное количество белка;
- Достаточное количество витаминов и минералов в питательной смеси – в связи с тем, что потребности в калориях ниже, витаминов и минералов, содержащихся в питательной смеси, может не хватать. Часто требуется отдельная добавка, содержащая витамины и минералы.
Способ приготовления, а также использования сухих и жидких смесей несколько различаются.
Как готовить сухие смеси для питания
- Вымойте руки.
- Используя таблицу дозирования на банке, определите необходимое количество воды и сухой смеси.
- Отмерьте рассчитанное количество воды и налейте в чистую посуду или емкость (удобнее, если она проградуирована в миллилитрах).
- Отмерьте рассчитанное количество сухой смеси, используя для этого мерную ложку, прилагаемую к банке с питанием.
- Добавьте сухую смесь в воду и тщательно перемешайте другой ложкой до получения однородной жидкости без комочков.
- Готовую смесь либо используйте немедленно, либо храните в холодильнике, но не более 24 часов (это менее желательный вариант, чем приготовление смеси непосредственно перед кормлением).
- Если выбран вариант с немедленным введением смеси, то откройте крышку емкости для кормления, не касаясь внутренней стороны крышки. Налейте готовую смесь в емкость для кормления и введите питание немедленно тем способом, который назначен врачом. Емкость для непрерывного капельного кормления через назогастральный зонд может быть подвешена на штативе при комнатной температуре на срок не более 4 часов. Прежде чем заполнить емкость новой порцией питания, вымойте и затем ополосните ее чистой (не водопроводной) водой.
- Если выбран вариант с хранением смеси в холодильнике, то перелейте разведенную смесь в чистую емкость для хранения, закройте крышкой (пробкой) и наклейте этикетку с указанием фамилии больного, датой и временем приготовления (если энтеральное питание проводится в больничных условиях).
- Распечатанные банки с сухой смесью следует хранить в сухом прохладном месте. Каждый раз после использования необходимо плотно закрывать крышку. Мерная ложка, к ручке которой уже прикасались, не должна храниться внутри банки с сухим питанием.
Используйте содержимое банки в течение 4 недель. Не используйте питание после истечения срока хранения.
Как готовить жидкие смеси для питания
- Вымойте руки.
- Взболтайте содержимое банки для перемешивания содержимого.
- Прежде чем открыть банку, ополосните ее крышку с наружной стороны горячей водой. Имеются рекомендации протирать крышку банки спиртом, перед тем как вскрывать ее.
- Откройте крышку емкости для кормления, не касаясь ее внутренней стороны.
- Вылейте содержимое банки в емкость для кормления. Наклейте этикетку с указанием фамилии больного, датой и временем приготовления.
- Введите питание немедленно. Если пациент получает непрерывное капельное введение смеси через назогастральный зонд, то емкость для кормления при комнатной температуре может быть подвешена на срок не более 4 часов. Прежде чем заполнить емкость новой порцией питания, ополосните ее чистой (не водопроводной) водой.
- Открытые банки с неиспользованным питанием закройте крышкой, промаркируйте и храните в холодильнике. На этикетке открытой банки следует указать дату и время ее вскрытия. Питание, не использованное в течение 24 часов, следует выбросить.
- Запечатанные банки храните при комнатной температуре. Не используйте питание после истечения срока хранения.
Как использовать смеси для питания в герметичных пакетах
- Вымойте руки.
- Энергично взболтайте содержимое банки для перемешивания содержимого.
- Закройте роликовый фиксатор на системе введения.
- Вновь вымойте руки.
- Оторвите язычок с области, где расположен порт, или снимите защитный колпачок. Не касайтесь стержневого порта.
- Соедините стержневой порт мешка с питательной смесью с системой введения, для чего: Снимите защитный колпачок со стержневого кончика системы введения и порта мешка; Возьмите стержень ниже фланца, не касаясь стержня или внутренней поверхности порта руками или пальцами; Введите стержень в порт до предела, проталкивая и вкручивая его. Стержень должен полностью войти в стержневой порт (корректируйте свои действия в соответствии с инструкцией производителя).
- Повесьте мешок на штатив для введения растворов.
- Мешок и система введения могут оставаться в таком положении в течение 24—48 часов, в соответствии с указаниями производителя. По истечении отведенного времени мешок, систему введения и неиспользованную питательную смесь следует выбросить.
Статья подготовлена на основе брошюр «Организация нутритивной поддержки в комплексе паллиативной медицинской помощи детям» и «Питание. Как поддерживать рост и здоровье детей со СМА».
Данный материал носит исключительно информационный характер и не может служить рекламой. Рекомендации относительно индивидуального применения любого лекарственного препарата или назначения лечения следует получать у вашего лечащего врача.
