Транексамовая кислота (ТХА) эффективно снижает кровопотерю более чем на 50% во время операции по коррекции сколиоза, вызванного спинальной мышечной атрофией (СМА), показало 20-летнее исследование.
Исследование «Внутривенное введение транексамовой кислоты снижает кровопотерю и объем переливания при хирургии сколиоза по поводу спинальной мышечной атрофии: результаты 20-летнего ретроспективного анализа» было опубликовано в журнале International Journal of Environmental Research and Public Health.
Согласно исследованию, препарат также снизил объем переливаемой во время операции крови на 60% и уменьшил количество кристаллоидных растворов, используемых для поддержания объема крови.
Поскольку более высокие объемы переливания кристаллоидов и крови связаны с легочными осложнениями после операции, исследователи отметили, что ТХА может помочь облегчить эти проблемы.
Искривление позвоночника (сколиоз) обычно возникает у пациентов со СМА из-за прогрессирующей мышечной слабости и атрофии, вызванной недостатком нервных клеток, которые контролируют произвольные движения мышц. Сколиоз при СМА может повлиять на баланс позвоночника, затруднять сидение и повлиять на дыхание.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы стабилизировать позвоночник и туловище, улучшить баланс в позе сидя, облегчить боль в спине и сохранить функцию легких.
Однако пациенты, перенесшие операцию на позвоночнике по поводу нервно-мышечного сколиоза, подвергаются повышенному риску хирургического кровотечения, при этом некоторые теряют более 50% общего объема крови. Эти пациенты также подвергаются более высокому риску необходимости интраоперационного переливания жидкостей и крови и развития последующих легочных осложнений.
Транексамовая кислота (ТХА), вводимая внутривенно, эффективна при лечении или предотвращении чрезмерной кровопотери в результате травмы или серьезного хирургического вмешательства, в том числе во время корректирующих операций у людей с другими нервно-мышечными заболеваниями. Однако из-за ограниченного количества пациентов, польза ТХА во время операции по поводу сколиоза при СМА до сих пор была недостаточно неясна.
С 2009 года врачи больницы Kaohsiung Medical University Hospital на Тайване используют ТХА для уменьшения кровотечения у пациентов со СМА во время проведения операций по сколиозу. Команда изучила медицинские записи этих процедур, полученные до и после 2009 года, чтобы оценить эффективность ТХА.
«Насколько нам известно, ни одно исследование не изучало эффективность внутривенного ТХА при хирургии сколиоза у пациентов со СМА», — пишут исследователи.
В их исследование вошли 15 пациентов (средний возраст 12,7 лет), получавших ТХА во время операции: 10 женщин и 5 мужчин. У двенадцати из них была СМА 2-го типа, у двоих — СМА 3-го типа.
Также были изучены записи 15 пациентов со СМА (средний возраст 14,5 лет), которым не вводили ТХА во время операции — 9 женщин и 6 мужчин — двенадцать из которых имели СМА 2-го типа и трое — СМА 3-го типа.
Не было существенных различий между двумя группами в отношении процента объема эритроцитов, количества тромбоцитов, времени, затраченного на оперативное вмешательство, а также особенностей искривления позвоночника до или после операции.
Результаты показали, что по сравнению с контрольной группой, у тех, кто получал ТХА, была меньшая общая расчетная кровопотеря, определяемая как общий объем потерянной крови, собранной путем аспирации и абсорбции марлей во время операции, но разница не была статистически значимой.
Напротив, группа ТХА имела статистически более низкий средний показатель общего объема потерянной крови (TBVL), рассчитанный на основе расчетной кровопотери и расчетного общего объема крови пациента. Среднее значение TBVL для группы ТХА составило 52,1% и 106,7% для контрольной группы; таким образом, «применение TXA снизило средний уровень TBVL на 51%», — сообщает команда исследователей.
Во время операции средний объем крови, введенный пациентам в группе ТХА, был значительно ниже, чем в контрольной группе — 498,7 против 1250 мл, что представляет собой снижение на 60%.
Объем кристаллоидных растворов, содержащих электролиты, такие как натрий и хлорид, для поддержания объема жидкости, был на 26% ниже в группе ТХА, чем у пациентов контрольной группы. Общий объем трансфузии был на 35% меньше.
Время интубации во время операции также было короче в группе ТХА, и у этих пациентов было меньше легочных осложнений, чем у контрольной группы (5 против 8), но ни одно из этих различий не было статистически значимым.
Пациенты, у которых возникли легочные осложнения, с большей вероятностью получали больше кристаллоидного раствора и более высокие общие объемы трансфузий по сравнению с пациентами без этих осложнений.
Для дальнейшего изучения этих результатов исследователи установили предел объема переливаемого кристаллоидного раствора на уровне 113 мл/кг, чтобы проанализировать взаимосвязь между ТХА, объемом кристаллоидов и легочными осложнениями.
В группе ТХА наблюдался значительно более низкий уровень объема кристаллоидов, чем в контрольной группе. В то же время легочные осложнения были значительно выше в группе с перегрузкой объемом кристаллоидов, чем в группе без перегрузки. У пациентов, получавших большие объемы жидкости, как в группе ТХА, так и в контрольной группе, легочные осложнения были более вероятны, но не в статистически значимой степени.
«Это исследование показывает, что ТХА может эффективно уменьшить интраоперационную кровопотерю и объем переливания кристаллоидов во время заднего спондилодеза по поводу сколиоза при СМА», — заключают исследователи.
«Кроме того, введение ТХА пациентам со СМА, перенесшим операцию по поводу сколиоза, может снизить частоту перегрузки кристаллоидной жидкостью, обеспечить более раннюю послеоперационную экстубацию и тем самым уменьшить послеоперационные легочные осложнения», — добавили они.
Автор Steve Bryson, PhD | Перевод выполнен специально для сайта f-sma.ru
Источник Smanewstoday.com
